Ugonjwa wa kisukari wa uja uzito na ujauzito: mapendekezo ya kliniki, njia za matibabu na kuzuia

Ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) unamaanisha kundi la magonjwa ya kimetaboliki yanayosababishwa na kasoro katika secretion ya insulini, hatua ya insulini iliyoharibika, au mchanganyiko wa mambo haya, ambayo yanafuatana na hyperglycemia. Aina ya kisukari cha Aina ya 1 ni ugonjwa unaosababishwa na ugonjwa wa kisukari unaosababishwa na insulini, ni ugonjwa wa autoimmune unaosababishwa na mchakato wa kuambukiza wa etiolojia ya virusi au sababu zingine za papo hapo au sugu za mazingira dhidi ya asili ya utabiri fulani wa maumbile. Katika aina fulani za ugonjwa wa kisukari wa aina ya I, hakuna ushahidi wa kushawishi wa asili ya autoimmune na ugonjwa huchukuliwa kuwa idiopathic. Aina ya kisukari cha aina ya I inaweza pia kutokea kwa watu ambao wamezidi au feta.

Kuenea kwa aina ya 1 na chapa kisukari 2 kati ya wanawake wenye umri wa kuzaa katika Shirikisho la Urusi ni asilimia 0.9-2. Ugonjwa wa kisayansi wa mapema hugunduliwa katika 1% ya wanawake wajawazito, katika 1-5% ya matukio ya ugonjwa wa kisayansi ya tumbo hujitokeza au dhihirisho la sukari ya kweli.

Kulingana na Jarida la Afya ya Duniani Ulimwenguni (WHO) la ugonjwa wa kisayansi wa mwaka 2016 2, 16, mwaka 2014, watu wazima milioni 422 walipata ugonjwa wa kisayansi katika ulimwengu wa kisayansi, ambao ni mara 4 juu kuliko data sawa kutoka 1980 - milioni 108. Kuongezeka kwa matukio ya ugonjwa wa sukari kunaweza kuwa kwa sababu ya kuongezeka kwa viwango vya kunona sana au kunona sana, mapato ya chini au ya kati nchini. Mnamo mwaka wa 2012, ziada ya sukari kwenye damu ikilinganishwa na kawaida ndio iliyosababisha vifo vya milioni 2.2, ugonjwa wa sukari - milioni 1.5. DM, bila kujali aina, inaweza kusababisha shambulio la moyo, kiharusi, kushindwa kwa figo, kukatwa kwa mguu, kupoteza maono na uharibifu wa ujasiri, huongeza hatari ya kufa mapema. Iliyolipiwa kikamilifu ugonjwa wa sukari wakati wa ujauzito huongeza uwezekano wa kifo cha fetasi na maendeleo ya shida nyingi 2, 16.

Udhibiti wa ugonjwa wa glyccine ndio kiini muhimu cha hatari kwa kuharibika kwa kuzaliwa, ugonjwa wa hali ya hewa na vifo vya perinatal kwa wanawake walio na aina ya II na ugonjwa wa kisayansi wa II. Matokeo ya kusumbua yanayowasumbua sana kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari wa aina ya I.

DM wakati wa ujauzito huongeza hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa wa ugonjwa wa kunona sana au ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2 kwa mtoto 2, 16. Kulingana na Jumuiya ya Amerika ya Wanahabari wa Hospitali na Chuo cha Amerika cha Endocrinology - AACE / ACE (2015), imeanzishwa uhusiano wa kawaida kati ya mkusanyiko wa sukari kwenye damu ya mwanamke mjamzito na uzito wa mtoto mchanga, frequency ya macrosomia ya fetasi na kujifungua kwa sehemu ya cesarean. Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Utunzaji Bora (Nice), mwongozo kwa wanawake wajawazito wenye ugonjwa wa kisukari, inasisitiza kwamba licha ya kuongezeka mara mbili kwa hatari ya kupata mtoto na dalili za ugonjwa mbaya, ugonjwa wa kujifungua kwa wanawake wenye ugonjwa wa sukari na fetusi yake inachanganywa. na inaweza kufanywa upya. Ripoti ya WHO (2016) pia inaonyesha kuwa ugonjwa wa sukari usiodhibitiwa wakati wa ujauzito unaweza kuwa na athari hasi kwa mama na mtoto, huongeza hatari ya kupotea kwa fetusi, kuharibika kwa kuzaliwa, kuzaliwa wakati wa kuzaliwa, kifo cha ujauzito, shida za kuzaa na vifo vya mama na ugonjwa. Walakini, haieleweki kabisa ni sehemu gani ya kuzaliwa ngumu au vifo vya mama na watoto wanaweza kuhusishwa na hyperglycemia 2, 16.

Ufunguo wa kufanikisha matokeo ya ujauzito na kuzaa kwa mama na fetusi hupewa marekebisho ya shida ya metabolic (fetma), fidia ya aina yoyote ya ugonjwa wa kisayansi, ushauri wa kiakili kwa wanawake wenye ugonjwa wa kisukari 1, 4, 6, 13, 18. , mafanikio ya malengo ya hemoglobin ya glycated (HbA1c), na wanawake walio na hatari ya ugonjwa wa ugonjwa wa sukari wanapendekezwa kufanya mtihani wa uvumilivu wa sukari ya mdomo 1, 3, 4, 20.

Pamoja na hayo, frequency ya ushauri nasaha sio juu. Kwa hivyo, kulingana na Fernandes R.S.et al. (2012), ni 15.5% tu ya wanawake walio na ugonjwa wa kisukari waliopanga ujauzito na waliyoandaa, zaidi ya hayo, 64% ya kwanza kushauriwa katika wiki 10 za uja uzito.

Wataalam wa endocrinologists wanasisitiza juu ya kupanga ujauzito kwa mwanamke aliye na ugonjwa wa sukari, ambayo ni pamoja na: uzazi wa mpango mzuri kabla ya kumaliza uchunguzi na maandalizi ya ujauzito, mafunzo katika shule ya ugonjwa wa kisukari, kuarifu juu ya hatari zinazowezekana kwa mama na mtoto mchanga, kufikia fidia bora kwa ugonjwa wa kisukari katika miezi 3-4 kabla ya wazo (sukari ya glucose ya kufunga / kabla ya milo chini ya 6.1 mmol / L, sukari ya plasma masaa 2 baada ya kula chini ya 7.8 mmol / L, HbA chini ya 6.0%).

Kulingana na pendekezo la Waingereza, kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari wa aina ya 1 ambao wanapanga ujauzito, maadili ya sukari kwenye plasma ya damu ya capillary inapaswa kuwa ndani ya 5-7 mmol / L juu ya tumbo tupu na 4-7 mmol / L kabla ya chakula wakati wa mchana.

Hadi leo, kuna ukiukwaji katika umuhimu wa utambuzi wa vigezo fulani. Kwa hivyo, makubaliano ya kitaifa ya Urusi "mellitus kisayansi ya ugonjwa wa kisayansi: utambuzi, matibabu, uchunguzi wa baada ya kujifungua", iliyopitishwa nchini Urusi (2012), inasema kwamba wakati mwanamke mjamzito atatembelea daktari wa kitaalam maalum kwa wiki 24 za ujauzito (uchunguzi wa awamu ya 1), ni lazima moja ya masomo yafuatayo inapaswa kufanywa: uamuzi wa kufunga glucose ya venous au glycated hemoglobin (HbA1c.). Mwongozo wa mazoezi ya Clinical Clinical wa mwaka 2015 wa AACE / ACE unasema kwamba kutokana na mabadiliko ya kisaikolojia kutokana na ujauzito ambayo inaweza kuathiri hemoglobin ya glycated, A1C haifai kutumiwa uchunguzi wa uchunguzi wa GDM au utambuzi.

Nchini Urusi, wanawake wenye ugonjwa wa kisukari wa aina ya I katika kipindi cha kupendekezwa wanapendekezwa: Udhibiti wa shinikizo la damu (BP), kuzingatia malengo kama sio zaidi ya 130/80 mm Hg. Sanaa, na shinikizo la damu ya nyuma - uteuzi wa tiba ya antihypertensive (uondoaji wa vizuizi vya ACE hadi kukomesha matumizi ya uzazi wa mpango). Walakini, kufuatia mapendekezo ya Chama cha kisukari cha Amerika (2015), inahitajika kuzingatia 110-129 mm Hg kama viashiria vya lengo la shinikizo la damu ya systolic wakati wa ujauzito ngumu na ugonjwa wa sukari au sugu ya shinikizo la damu. Sanaa., Diastolic - 65-79 mm RT. Sanaa. Walakini, viwango vya chini vya shinikizo la damu vinaweza kuhusishwa na ukuaji duni wa fetusi. Shindano ya wastani ya damu ya systolic ni chini ya 118 mm Hg. Sanaa. na shinikizo la damu ya diastoli - 74 mm RT. Sanaa. hauitaji miadi ya tiba ya antihypertensive.

Kabla ya ujauzito, inahitajika kuamua kiwango cha TSH na T4 ya bure, AT kwa TPO kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari wa aina ya I kwa sababu ya hatari kubwa ya ugonjwa wa tezi, kuchukua asidi ya folic (500 mcg kwa siku), iodidi ya potasiamu (250gg kwa siku), matibabu ya retinopathy , nephropathy, kuacha kuvuta sigara. Pamoja na kiwango cha HbA1c cha zaidi ya 7%, nephropathy kali na kiwango cha serum creatinine cha zaidi ya 120 μmol / L, GFR chini ya 60 ml / min / 1.73 m 2, proteniururia ya kila siku ≥ 3.0 g, shinikizo la damu la arterial, retinopathy inayoongezeka na maculopathy. kabla ya kuongezeka kwa laser ya retina, papo hapo na kuzidi kwa magonjwa sugu ya kuambukiza na ya uchochezi (kwa mfano, kifua kikuu, pyelonephritis) - ujauzito haifai.

Kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari wa aina ya I, uchunguzi wa usahihi unahusishwa na hatari zinazowezekana za kukuza neuro-, nephro-, retinopathy, nk muda mrefu kabla ya uja uzito.

Kwa mfano, uwezekano wa kupata ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa sukari ya juu ni kubwa sana hivi kwamba AACE / ACE (2015) kwa wagonjwa walio chini ya miaka 30 baada ya miaka 5 baada ya utambuzi wa kwanza wa ugonjwa wa kisayansi mimi na aina ya kisukari cha II na wagonjwa wenye umri wa zaidi ya miaka 30 na ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa I. kiwango cha plasma creatinine, kiwango cha kuchujwa kwa glomerular na albin katika mkojo kwa tathmini ya wakati unaofaa na ufuatiliaji wa hatua ya ugonjwa wa kisayansi wa kisukari, ukuaji wake.

Na mwanzo wa ujauzito, ni muhimu kuambatana na vigezo fulani vya kanuni za glycemic. Kwa mfano, nchini Uingereza, hapo awali, katika mapendekezo ya Nice, malengo ya sukari ya haraka yalizingatiwa maadili kati ya 3.5 - 5.9 mmol / L, ambayo mnamo 2015 yalifanywa marekebisho na yalikuwa tumbo tupu - chini ya 5.3 mmol / L (4-5.2 mmol / L katika kesi ya tiba ya insulini) , Saa 1 baada ya chakula - 7.8 mmol / L.

Katika mapendekezo ya nyumbani kwa ugonjwa wa kisukari wa aina ya I, viwango vya glycemic inayolenga ni kama ifuatavyo: viwango vya sukari ya plasma inapaswa kuwa juu ya tumbo tupu / kabla ya mlo / wakati wa kulala / masaa 3 chini ya 5.1 mmol / l, saa 1 baada ya kula chini ya 7.0 mmol / l, Thamani ya HbA1c haipaswi kuzidi 6.0%.

Katika Mwongozo wa Kitaifa "Vizuizi" (2014), vigezo vya fidia bora kwa ugonjwa wa kisukari wakati wa ujauzito ni: glycemia 3.5-5,5 mmol / l, glycemia 5.0-7.8 mmol / l, glycated hemoglobin chini ya 6, 5%, ambayo inapaswa kuamua kila trimester ya ujauzito.

Hoja zinazohusiana na ugonjwa wa kisukari wa aina ya I wakati wa ujauzito pia zinahusishwa na hatari ya kukuza hypoglycemia katika trimester ya kwanza ya ujauzito. Hypoglycemia inaweza kusababisha kurudi nyuma kwa ukuaji wa ndani.

Miongozo ya kliniki ya usimamizi wa ujauzito kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisayansi wa aina tofauti za jeni 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 zinasasishwa mara kwa mara ulimwenguni .. Mnamo mwaka wa 2015, njia za kuzuia, utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa kiswiti pia zimepitiwa nchini Urusi na kupitishwa. Algorithms ya matibabu maalum ya matibabu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari. " Ilisisitizwa kuwa ujauzito ambao ulitokea dhidi ya asili ya ugonjwa wa kisukari unahusishwa na hatari inayojulikana kwa afya ya mama (kuongezeka kwa shida ya mishipa (retinopathy, nephropathy, ugonjwa wa moyo), maendeleo ya mara kwa mara ya hypoglycemia, ketoacidosis, matatizo ya ujauzito (preeclampsia, maambukizi, polyhydramnios), kwa hivyo na fetusi (vifo vya juu vya mwili, shida ya kuzaliwa, shida za kuzaliwa). Kwa mtoto aliyezaliwa na mama na ugonjwa wa sukari, hatari ya kupata ugonjwa wa kisukari wa aina ya ini wakati wa maisha ijayo ni 2%. Pia inafahamika kwamba katika kesi ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya baba, hatari hii kwa mtoto inaweza kufikia hatari ya 6%, mbele ya ugonjwa wa kisukari wa aina mimi kwa wazazi wote wawili - 30- 35%.

DM inaweza kusababisha fetopathy ya kisukari (DF). DF inaweza kuwa ya aina mbili. Aina ya kwanza ni hypotrophic, uhasibu wa 1/3 ya DF yote, ni matokeo ya angiopathy, hyalinosis ya vyombo vidogo vya placenta na vyombo vya fetus, kama matokeo ya kifo cha ujauzito cha fetus, kurudi nyuma kwa fetusi, kasoro za ukuaji zinaweza kutokea. Aina ya pili ya DF ni hypertrophic; inakua kwa wanawake wajawazito walio na hyperglycemia isiyo na malipo, kwa kukosekana kwa shida ya mishipa. Macrosomy inaambatana na ukosefu wa kinga wa mtoto mchanga. DF katika watoto wachanga ni sababu ya kuharibika kwa marekebisho ya neonatal mapema.

Kulingana na mapendekezo ya Uingereza kutoka 2015, kipindi cha kujifungua kwa wanawake walio na aina ya kisukari cha I na II kinaweza kufikia kutoka kwa wiki 37 + 0 hadi wiki 38 + 6, na Pato la Taifa - inaweza kupanuliwa kwa wiki 40 + 6 kwa kukosekana kwa shida. Wataalamu wa endocrinologists wa Urusi wanaamini kuwa wakati mzuri wa kujifungua ni wiki 38 hadi 40, njia bora ya kujifungua ni utoaji kupitia mfereji wa asili wa kuzaliwa na ufuatiliaji wa saa kwa glycemia, pia baada ya kujifungua. Mwongozo wa kitaifa "Obstetrics" (2015) unasema kwamba kwa aina yoyote ya ugonjwa wa sukari, kipindi bora cha kuzaa kwa mtoto ni wiki 37- 38 za ujauzito, na upendeleo hupewa kuzaliwa kwa njia ya mfereji wa asili.

Wanawake walio na ugonjwa wa sukari wanahitaji njia maalum baada ya kujifungua. Uchunguzi wa baada ya kuzaa (uamuzi wa kufunga sukari ya damu na sio GTT) kwa wanawake walio na Pato la Taifa pia inapaswa kufanywa kwa wiki 6 hadi 13 baada ya kujifungua. Katika tarehe inayofuata, ufafanuzi wa HbA1c NICE, 2015 unapendekezwa. Tofauti na mapendekezo ya mwaka 2008, wanawake wenye ugonjwa wa kisukari cha aina ya I wanapendekezwa, kwa kukosekana kwa shida, uwasilishaji wa uteuzi na uingizwaji wa sehemu ya kazi au ya cesarean ikiwa imeonyeshwa.

Wataalam wa endocrinologists wa Urusi wanaonya kwamba kutoka siku ya kwanza ya kipindi cha baada ya kuzaa (baada ya kuzaliwa kwa kuzaliwa) kuna kupungua kwa kiwango cha haja ya insulini, ambayo inahitaji uteuzi wa mtu binafsi wa kipimo chake (kwa 50% au zaidi), ambayo inaweza kuendana na kipimo kilichotumiwa kabla ya ujauzito. Ukali mkubwa wa lactation unahusishwa na kupungua kwa sukari ya haraka na kupungua kwa kiwango cha insulini kwa wiki 6-9 za kipindi cha baada ya kujifungua, uboreshaji wa unyeti wa insulini. Lactation inaweza kuwa na athari ya faida juu ya kimetaboliki ya sukari na unyeti wa insulini, ambayo inaweza kupunguza hatari ya ugonjwa wa kisukari baada ya PD katika ujauzito (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Chama cha kisukari cha Amerika, 2015) 6, 17. Katika uwepo wa ugonjwa wa kisukari wa aina ya ini, lactation inaweza kuambatana na hypoglycemia baada ya kujifungua, kile mwanamke mwenyewe anapaswa kupewa habari juu yake, na glycemia inapaswa kufuatiliwa.

Mnamo 1995, Chew E.Y. na simu iligusia ukweli kwamba udhibiti glycemic ghafla unaweza kusababisha kuzorota kwa hali ya retinopathy. Mimba ni jambo lililothibitishwa kuwa hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa wa retinopathy, kwa hivyo, uchunguzi wa ophthalmological wa mwanamke mwenye ugonjwa wa sukari anapaswa kufanywa mara kwa mara wakati wa uja uzito na ndani ya mwaka 1 baada ya kujifungua.

Baada ya kujifungua, uzazi wa mpango unaonyeshwa kwa angalau miaka 1.5. Uzazi wa mpango unaonyeshwa kwa wanawake wanaofanya ngono ya kizazi cha kuzaa na ugonjwa wa kisukari ambao huchukua dawa zilizo na hatari za hatari za kutatanisha (angiotensin-kuwabadilisha inhibilizi za enzyme, statins, nk). Jukumu muhimu hupewa hatua za kielimu kuzuia ujauzito usio wa lazima mbele ya ugonjwa wa sukari kati ya vijana na watu wazima. Uchaguzi wa uzazi wa mpango inategemea upendeleo wa mwanamke na uwepo wa contraindication. Kulingana na mapendekezo ya Nice ya 2015, wanawake walio na ugonjwa wa kisukari wanaweza kutumia uzazi wa mpango mdomo.

Kwa hivyo, ugonjwa wa kisayansi wa aina ya I huhitaji uzazi wa mpango-gynecologists, endocrinologists na neonatologists kuboresha masomo yao kila wakati, kuanzisha njia mpya za kuzuia, utambuzi na matibabu ya shida zinazosababishwa na ugonjwa wa sukari pamoja na ujauzito.

Utambuzi na viashiria vya utambuzi

Mara nyingi, ugonjwa wa sukari unaofikiriwa hugunduliwa tu katika nusu ya pili ya ujauzito. Kwa kuongezea, hali hii hupotea kabisa baada ya mtoto kuzaliwa.

Mwanamke anaweza kupata mtoto, wakati akiwa na ukiukwaji wa kimetaboliki ya wanga. Kwa hivyo ni nini cha kufanya baada ya kugundua mkusanyiko mkubwa wa sukari?

Kwa hali yoyote, lengo la matibabu ni sawa - kudumisha asilimia ya sukari kwa kiwango cha kawaida. Hii itakuruhusu kuzaa mtoto mwenye afya kabisa. Jinsi ya kutambua hatari kwa jinsia nzuri kupata ugonjwa wa sukari ya gestational? Psolojia hii inaweza kugumu kozi ya ujauzito.

Hata katika hatua ya maandalizi ya kuzaliwa kwa mtoto ambaye hajazaliwa, mwanamke mwenyewe anaweza kutathmini kiwango cha hatari ya ugonjwa wa sukari ya ishara:

1. uwepo wa paundi za ziada au kunenepa sana (kila msichana mwenyewe anaweza kuhesabu index yake ya misa ya mwili),
2. uzani wa mwili umekua sana baada ya uzee,
3. mwanamke zaidi ya miaka thelathini
4. wakati wa ujauzito uliopita kulikuwa na ugonjwa wa ugonjwa wa sukari. Madaktari walipata mkusanyiko mkubwa wa sukari kwenye mkojo. Kwa sababu ya hii, mtoto mkubwa sana alizaliwa,
5. kuna jamaa ambao wanakabiliwa na shida kubwa ya kimetaboliki ya wanga,
6. syndrome ya ovary ya polycystic.

Je! Ugonjwa wa sukari ya jani hugunduliwaje? Wanawake wote kutoka wiki ya 23 hadi wiki ya 30 ya ujauzito wanapewa mtihani maalum wa uvumilivu wa sukari ya mdomo. Kwa kuongezea, katika kupita kwake, mkusanyiko wa sukari hupimwa sio tu juu ya tumbo tupu na baada ya masaa machache, lakini pia baada ya dakika 50 ya ziada baada ya kula.

Hii ndio inayoturuhusu kuamua uwepo wa aina ya ugonjwa wa sukari unaoulizwa. Ikiwa ni lazima, daktari hutoa mapendekezo fulani kuhusu matibabu.

Tafsiri ya jaribio la uvumilivu wa sukari ya mdomo ili kugundua ugonjwa una swali:

1. juu ya tumbo tupu, kiwango cha sukari kinapaswa kuwa hadi 5 mmol / l,
2. baada ya saa moja - chini ya 9 mmol / l,
3. baada ya masaa mawili - chini ya 7 mmol / l.

Katika wanawake walio katika nafasi ya kupendeza, mkusanyiko wa sukari mwilini kwenye tumbo tupu inapaswa kuwa ya kawaida. Kwa sababu ya hili, uchambuzi uliofanywa juu ya tumbo tupu sio sahihi kabisa na sahihi.

Ugonjwa wa sukari wakati wa uja uzito

Ugonjwa wa sukari wakati wa ujauzito ni kundi la magonjwa ya metabolic yenye sifa ya hyperglycemia ambayo hutokana na kasoro katika usiri wa insulini, athari za insulini, au sababu zote mbili. Hyperglycemia sugu katika ugonjwa wa kisukari husababisha kushindwa na maendeleo ya ukosefu wa viungo anuwai, haswa macho, figo, mifumo ya neva na mishipa.

Miongozo ya kliniki ya ugonjwa wa ugonjwa wa sukari

Wanatoa habari ya kimsingi na muundo kwa utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa sukari ya kihisia. Ikiwa mwanamke katika nafasi amepatikana na ugonjwa huu, basi kwanza ameamuru lishe maalum, mazoezi ya kutosha ya mwili na anashauriwa kupima sukari yake ya damu mara kadhaa kila siku.

Ifuatayo ni maadili ya viwango vya sukari ya plasma ambayo inahitaji kutunzwa katika kipindi cha ujauzito:

1. tumbo tupu - 2.7 - 5 mmol / l,
2. saa moja baada ya chakula - chini ya 7.6 mmol / l,
3. baada ya masaa mawili - 6.4 mmol / l,
4. kabla ya kulala - 6 mmol / l,
5. katika kipindi cha kuanzia 02:00 hadi 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l.

Ikiwa lishe sahihi na shughuli za kiwmili hazisaidii kutosha kurudisha kiwango cha sukari kwenye hali ya kawaida, basi mwanamke aliye katika nafasi ya kupendeza amewekwa sindano za homoni bandia ya kongosho. Aina gani ya matibabu ya kuteua kuteua - daktari wa kibinafsi ndiye anayeamua.

Epidemiology

Kulingana na vyanzo anuwai, kutoka 1 hadi 14% ya mimba zote (kulingana na idadi ya watu waliosomewa na njia za utambuzi zilizotumiwa) ni ngumu na ugonjwa wa sukari ya ishara.

Kuenea kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 na 2 kwa wanawake wenye umri wa kuzaa ni 2%, katika 1% ya ujauzito mwanamke hapo awali ana ugonjwa wa sukari, katika 4.5% ya visa vya ugonjwa wa kisayansi ya ujauzito hujumuisha, ikiwa ni pamoja na 5% ya visa vya ugonjwa wa kisukari unaoonyesha ugonjwa wa sukari.

Sababu za kuongezeka kwa fetusi ya fetasi ni macrosomia, hypoglycemia, malformations ya kuzaliwa, ugonjwa wa kushindwa kupumua, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Chini ni uainishaji wa P. White, ambayo inaashiria uwezekano wa namba (p,%) wa kuzaliwa kwa mtoto, kulingana na muda na shida ya ugonjwa wa sukari ya mama.

• Darasa A. Uvumilivu wa sukari iliyoharibika na kukosekana kwa shida - p = 100,
• Darasa la B. Muda wa ugonjwa wa kisukari chini ya miaka 10, uliibuka zaidi ya miaka 20, hakuna matatizo ya mishipa - p = 67,
• Hatari C. Muda kutoka 10 hadi Schlet, uliibuka katika miaka 10-19, hakuna matatizo ya mishipa - p = 48,
• Darasa D. Muda wa zaidi ya miaka 20, ulitokea hadi miaka 10, uchunguzi wa nyuma au hesabu ya vyombo vya miguu - p = 32,
• Darasa la E. Uainishaji wa vyombo vya pelvis - p = 13,
• Darasa F. Nephropathy - p = 3.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa kisukari wa tumbo katika wanawake wajawazito

Wakati mimba inatokea wakati wa kuchukua Metformin au Glibenclamide, inawezekana kuongeza muda wa kuzaa.

Dawa zingine zote iliyoundwa iliyoundwa kupunguza sukari inapaswa kutolewa au kubadilishwa na insulini.

Katika nafasi hii, inashauriwa kuchukua tu homoni ya kongosho ya asili ya bandia. Bado inaruhusiwa kutumia matayarisho ya insulini ya binadamu ya muda mfupi na wa kati wa vitendo, upungufu wa muda mfupi na mrefu wa muda mrefu wa insulini uliopendekezwa na daktari.

Dawa bora za kupunguza sukari

Dawa za kupunguza sukari zilizokusudiwa kwa utawala wa mdomo ni marufuku kutumika wakati wa ujauzito.Wanawake walio katika msimamo wanapaswa kuhamishiwa tiba ya insulini.

Katika ugonjwa wa kisukari wa aina hii, insulini ni kipimo cha dhahabu. Homoni ya kongosho husaidia kudumisha glycemia katika kiwango kinachokubalika.

Ni muhimu sana: insulini haiwezi kupita kwenye placenta. Katika ugonjwa wa sukari, kama sheria, insulini kuu ni mumunyifu, kaimu mfupi.

Inaweza kupendekezwa kwa utawala unaorudiwa, na pia kama infusion inayoendelea. Wanawake wengi katika nafasi wanaogopa kulevya. Lakini mtu hawapaswi kuogopa hii, kwani taarifa hii haijakamilika kabisa.

Baada ya kipindi cha ukandamizaji wa kongosho kumalizika, na mwili unapata nguvu yake mwenyewe, insulini ya mwanadamu itaanza kuzalishwa tena.

Lishe ya matibabu

Lishe sahihi ya ugonjwa wa kisukari cha ishara ni kama ifuatavyo:

1. unahitaji kula mara sita kwa siku. Lishe ya kila siku inapaswa kuwa na milo kuu tatu na vitafunio viwili,
2. inahitajika kuachana kabisa na matumizi ya wanga mwilini. Hii ni pamoja na pipi, bidhaa zilizooka na viazi,
3. Hakikisha kupima kiwango chako cha sukari mara nyingi iwezekanavyo na glucometer. Haina uchungu kabisa. Lazima ufanye hii dakika sitini baada ya kila mlo,
4. menyu yako ya kila siku inapaswa kuwa na nusu ya wanga, theluthi ya lipids yenye afya na robo ya protini
5. Thamani ya jumla ya nishati ya chakula imehesabiwa karibu kcal 35 kwa kilo ya uzito wako bora.

Shughuli ya mwili

Njia bora ya kuzuia ugonjwa wa kisukari ni shughuli za kutosha za mwili. Kama unavyojua, kucheza michezo kwa kiasi kikubwa kunapunguza hatari ya kudhoofika.

Lakini wanawake ambao hawaachi kufanya mazoezi wakati wa kubeba mtoto huondoa uwezekano wa ugonjwa wa sukari ya mwili na karibu theluthi.

Tiba za watu

Dawa mbadala itasaidia kurejesha kimetaboliki na kurekebisha uzalishaji wa insulini.

Hapa kuna mapishi mazuri:

1. Kwanza unahitaji kuvua limao safi kwenye grater nzuri. Unapaswa kupata vijiko vitatu vya utelezi huu. Mizizi ya parsley iliyokunwa na vitunguu iliyokatwa inapaswa kuongezwa hapa. Mchanganyiko unaosababishwa lazima usisitizwe kwa wiki moja. Inahitajika kuitumia kwenye kijiko cha dessert mara tatu kwa siku. Chombo hicho ni salama kabisa kwa wanawake wamebeba mtoto,
2. Unaweza kutengeneza juisi ya kawaida kutoka kwa mboga yoyote safi. Inakidhi mwili na vitu vingi muhimu na madini, na pia huchochea utengenezaji wa insulini na kongosho.

Dalili za utoaji wa mimba

Dalili za utoaji wa mimba ni pamoja na:

1. kutamka na hatari kwa mishipa na moyo,
2. ugonjwa wa kisayansi wa kisukari,
3. ugonjwa wa sukari pamoja na sababu hasi ya Rh,
4. ugonjwa wa kisukari kwa baba na mama,
5. ugonjwa wa sukari pamoja na ischemia.

Video zinazohusiana

Kuhusu njia za kisasa katika utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa sukari ya viungo katika video:

Ikiwa ulikuwa na ugonjwa wa sukari ya ishara wakati wa uja uzito, na baada ya kuzaliwa kwa mtoto alipotea, basi haifai kupumzika. Bado kuna nafasi kwamba utagundulika na ugonjwa wa kisukari cha aina 2 kwa wakati.

Uwezekano mkubwa zaidi, una upinzani wa insulini - unyeti duni kwa homoni ya kongosho. Inageuka kuwa katika hali ya kawaida, malfunctions ya mwili huu. Na wakati wa uja uzito, mzigo juu yake unakuwa mkubwa zaidi. Kwa sababu ya hii, yeye huacha kutoa kiwango sahihi cha insulini.

• Inaboresha viwango vya sukari kwa muda mrefu
• Inarejesha uzalishaji wa insulini ya kongosho

Jifunze zaidi. Sio dawa. ->

Moscow 2019

Barua ya habari imekusudiwa kwa wakala-gynecologists, wagunduzi wa uchunguzi wa ultrasound na wataalam wa jumla.Barua hiyo pia inawasilisha mbinu za usimamizi na uwasilishaji kwa wanawake walio na ugonjwa wa kisukari cha mhemko wa mwili (GDM) katika kipindi chote cha ujauzito na baada ya kujifungua. Mojawapo ya sehemu za barua ni kujitolea kwa njia ya utambuzi wa uchunguzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari na uamuzi wa ukomavu wa fetasi katika trimester ya II-III ya ujauzito kulingana na tathmini ya idadi ya fetusi na uamuzi wa ishara za dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa sukari.

Barua hii hutumika kama mwongozo wa mbinu za usimamizi wa GDM, inayo "zana" za kutathmini ubora wa huduma za matibabu kwa wanawake wajawazito walio na Pato la Taifa.

Muundo wa kikundi kinachofanya kazi

Mwanasayansi Aliyeheshimika wa Shirikisho la Urusi, Msomi wa Chuo cha Sayansi cha Urusi, Profesa, Daktari wa Sayansi ya matibabu V. Radzinsky

Msomi wa Chuo cha Sayansi cha Urusi, Profesa V.I. Krasnopolsky, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa V.A. Petrukhin

Daktari wa sayansi ya matibabu Startseva N.M. Doct. asali Sayansi V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Mganga mkuu wa Hospitali ya Kliniki Na. 29 aliyetajwa baada ya N.E. Bauman, Mgombea wa Sayansi ya Tiba, O. Papysheva, Mganga Mkuu wa Tiba ya Mimba na Utunzaji wa magonjwa ya uzazi, Hospitali ya Kliniki Na. 29 Esipova L.N.

Mganga Mkuu wa Waganga 1 Hospitali ya Kliniki inayoitwa baada N.I. Pirogov katika Vizuizi na Gynecology, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu Oleneva M.A.

Mkuu wa Idara ya 6 ya magonjwa ya ujauzito, Hospitali ya Kliniki ya Jiji №29 Lukanovskaya OB

Pipi ya Obstetrician-gynecologist. asali Sayansi Kotaysh G.A.

Mgombea wa Sayansi ya Tiba T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Ph.D. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Daktari wa Fizikia. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Mellitus (GDM) ugonjwa wa kisayansi wa tumbo ni shida ya kawaida ya kimetaboliki kwa wanawake wajawazito, ambayo mara nyingi huwa daktari wa magonjwa ya uzazi kukutana. Upungufu wake ni 4-22% ya idadi ya jumla ya uja uzito wa ujauzito.

Kipengele muhimu cha Pato la Taifa ni kutokuwepo kabisa kwa dalili za kliniki, ambayo husababisha ukweli kwamba utambuzi wake unafanywa na kuchelewesha muhimu au sivyo. Alama ya mabadiliko ya kimetaboliki katika mwili wa wanawake wajawazito wasio na matibabu na / au matibabu duni ya GDM husababisha idadi kubwa ya shida za ujauzito, kuzaa na kupungua kwa kiwango cha juu kwa watoto wachanga. Katika suala hili, tangu 2013 nchini Urusi, kulingana na maagizo ya kliniki ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi 15-4 / 10 / 2-9478 la 12/17/2013, uchunguzi wa jumla wa wanawake wajawazito wamepewa kuwatenga mellitus ya ugonjwa wa sukari, hata hivyo, sifa za usimamiaji na utoaji wa wagonjwa kama hawajafunikwa vya kutosha ndani yao .

Ugonjwa wa kisukari wa ugonjwa wa jinsia (MGG) ni ugonjwa, inayoonyeshwa na hyperglycemia, kwanza hugunduliwa wakati wa ujauzito, lakini haikidhi vigezo vya ugonjwa wa "ugonjwa wa sukari".

Hatua za daktari wa uzazi-gynecologist katika kubaini GDM:

Katika visa vya utambuzi wa GDM katika trimester ya 1, lishe imewekwa isipokuwa ya wanga wenye mwilini (Kiambatisho 1) na kujichunguza mwenyewe na glycemia, kutunza diary ya kujichunguza ya glycemia.

Ushauri maalum kutoka kwa endocrinologist kuanzisha utambuzi wa GDM na / au kutathmini mtihani wa uvumilivu wa sukari hauhitajiki.

· Kujidhibiti kwa glycemia na kutunza diaries inaendelea hadi kujifungua.

Malengo ya kujichunguza

Matokeo ya Iliyokithiri ya Plasma

Saa 1 baada ya chakula

Miili ya ketoni ya mkojo

· Ikiwa ugonjwa wa kisayansi unaonekana umegunduliwa (mjamzito mara mojahuenda kwa mtaalam wa magonjwa ya akili kufafanua aina ya ugonjwa wa sukari na kuagiza tiba. Katika siku zijazo, usimamizi wa wanawake wajawazito unafanywa na daktari wa watoto-gynecologist pamoja na endocrinologist.

Wakati wa kuagiza tiba ya insulini, mwanamke mjamzito huongozwa kwa pamoja na mtaalam wa magonjwa ya akili / mtaalamu wa magonjwa ya akili na daktari wa watoto. Kulazwa hospitalini kwa ugunduzi wa GDM au kuanzishwa kwa tiba ya insulini hakuhitajiki na inategemea tu uwepo wa shida za uzazi.

Kuzidisha kwa uchunguzi na daktari wa watoto:

Katika trimester ya 1 - angalau wakati 1 katika wiki 4, katika kipindi cha 2 angalau wakati 1 katika wiki 3, baada ya wiki 28 - angalau wakati 1 katika wiki 2, baada ya wiki 32 - angalau wakati 1 katika siku 7-10 (kwa kuangalia maendeleo yanayowezekana ya shida za kizuizi).

Kufanya uchunguzi wa ultrasound, kifaa cha uchunguzi wa ultrasound inahitajika na vifaa vya sensorer ya kawaida ya kiwambo inayotumika kwa masomo ya uzani na masafa ya 3.5 MHz. Matokeo bora hupatikana wakati wa utafiti juu ya chombo cha darasa la juu au mtaalam kilicho na sensor ya frequency ya 2-6 MHz au sensor ya frequency ya 2-8 MHz.

· Macrosomia ya fetus - ziada ya 90% ya misa ya fetasi kwa kipindi fulani cha mazoezi. Kuna aina mbili za macrosomia:

Aina ya ulinganifu wa macrosomia - kikatiba, imedhamiriwa, haikudhamiriwa na kiwango cha ugonjwa wa glycemia ya mama na inaonyeshwa na kuongezeka kwa idadi ya viashiria vyote vya fetusi.

Aina ya asymmetric ya macrosomia inazingatiwa katika fetopathy ya kisukari. Kuna ongezeko la saizi ya tumbo la zaidi ya 90% kwa kipindi fulani cha kiherehere na viashiria vya kawaida vya ukubwa wa kichwa na urefu wa kiuno.

· Pindua kichwa mara mbili

· Unene wa mafuta yaliyopunguka ya shingo> 0.32 cm

Unene wa mafuta ya kifua na tumbo> subcutaneous> 0.5 cm.

Kutoka kwa wiki 26 angalau wakati 1 katika wiki 4, kutoka kwa wiki 34 angalau wakati 1 katika wiki 2, kutoka wiki 37 - angalau wakati 1 katika siku 7 au mara nyingi zaidi kama ilivyoonyeshwa.

wanawake wajawazito walio na GDM hufanywa kulingana na dalili za kuzaliana kwa taasisi za uzazi wa kiwango cha 2-3, na kwa maagizo ya kuagiza tiba ya insulini, kulazwa hospitalini hufanywa ama katika hospitali maalum au katika idara ya kuzuia uzazi chini ya usimamizi wa endocrinologist.

Kufuatilia BP

· Inafanywa kwa msingi wa nje na kutumia shajara ya kujichunguza ya shinikizo la damu (kipimo cha shinikizo la damu na mgonjwa mara 2-4 kwa siku), ikifuatiwa na uwasilishaji kwa daktari katika ziara hiyo. Katika hali ambapo zaidi ya 1/3 ya vipimo vyote katika kujipima kwa shinikizo la damu huzidi 130/80 mm Hg, tiba ya antihypertensive ya utaratibu ni muhimu.

· Kulingana na dalili, shinikizo la damu huangaliwa kila siku (sehemu za kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa msingi wa nje, ongezeko la shinikizo la damu kulingana na diary ya kujichunguza kwa shinikizo la damu, kuonekana kwa proteinuria, edema, au preeclampsia na historia ya mapema).

Udhibiti wa uzani wa mwili

Uchunguzi wa uzani wa mwili hufanywa kila wiki. Upataji halali wa uzito umeonyeshwa katika Kiambatisho 2.

· Ili kurekebisha kupata uzito zaidi, inashauriwa kupunguza ulaji wa kalori ya kila siku (kupunguza kiwango cha chakula kinachotumiwa, ukiondoa vyakula vyenye kalori nyingi kutoka kwa lishe, nk) na kuongeza shughuli za gari. Wanawake wajawazito wanapaswa kufuata maagizo ya lishe kwa kupata uzito wa patholojia kila wakati.

Wanawake wajawazito wenye ugonjwa wa sukari hawapaswi kupewa siku za kufunga!

wakati wa ujauzito ngumu na Pato la Taifa, ni muhimu kwa sababu inaruhusu kuboresha fidia ya ugonjwa wa sukari, inazuia kupata uzito wa ugonjwa, kupunguza macrosomia ya fetasi na mzunguko wa utoaji wa tumbo 6, 7. Aina zilizopendekezwa za mzigo, kiasi cha shughuli, kiwango chake, aina ya shughuli na ubashiri zinaonyeshwa katika Kiambatisho 3 .

Ø Wanawake walio na ugonjwa wa kisayansi ambao waligunduliwa katika trimester ya kwanza wanahitajika kufanya uchunguzi wa kwanza wa ujauzito katika wiki 11-14 za ujauzito, kwani hyperglycemia inaweza kuwa na athari ya teratogenic kabla ya mimba na katika hatua za mwanzo za ujauzito. Frequency ya vibaya katika wanawake kama hao ni mara 2-3 juu kuliko idadi ya watu.

Ø Dawa za kupunguza sukari ya mdomo wakati wa uja uzito na kunyonyesha haziruhusiwi katika Shirikisho la Urusi.

Matibabu ya matatizo ya kuzuia

· Matibabu ya tishio la kumaliza mimba wakati wowote hufanywa kulingana na miradi ya kukubalika kwa jumla. Matumizi ya gestajeni katika ugonjwa wa kisukari haibadilishwa. Kulingana na viashiria, uzuiaji wa dalili za kupumua kwa mtoto mchanga hufanywa kulingana na miradi inayokubalika kwa jumla. Kinyume na msingi wa tiba ya corticosteroid, kuongezeka kwa muda mfupi kwa glycemia kunawezekana, ambayo inahitaji uangalifu zaidi wa kuangalia na, katika hali nyingine, marekebisho ya kipimo cha insulini.

Katika matibabu ya shinikizo la damu la jeni yoyote ya GDM, dawa za kaimu wa kati (methyldopa), wapinzani wa kalsiamu (nifedipine, amlodipine, nk), beta-blockers hutumiwa. Vizuizi vya angiotensin-kuwabadilisha enzyme, blockers angiotensin-II receptor, alkaloids ya rauwolfia hazijaamriwa.

Kujiunga na shinikizo la damu ya ishara (GAG) au preeclampsia inahitaji matibabu katika hospitali ya uzazi. Matibabu hufanywa kulingana na miradi ya kukubalika kwa ujumla.

· Ikiwa ishara za uchunguzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa sukari na ugonjwa wa polyhydramnios hugunduliwa katika kesi ambapo mtihani wa uvumilivu wa sukari ya mdomo haukufanywa wakati wa uchunguzi, glucose tupu ya tumbo hupimwa. Ikiwa kiashiria hiki >5.1 mmol / l, inashauriwa kuagiza chakula na kujidhibiti kwa glycemia, pamoja na utumiaji wa mbinu za usimamizi kwa wanawake wajawazito walio na GDM.

Ugunduzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa sukari au polyhydramnios na uchunguzi wa ultrasound ni ishara kwa miadi ya tiba ya insulini.hata na glycemia ya kawaidakulingana na diary ya kujidhibiti. Kuamua tiba ya insulini, mwanamke mjamzito mara moja huenda kwa endocrinologist.

Usimamizi wa wanawake wajawazito walio na Pato la Taifa ni muhimu

Mbinu ya utabiri wa matibabu ya magonjwa ya viungo (daktari wa watoto-gynecologist, daktari wa jumla / endocrinologist / mtaalamu wa jumla)

Daktari wa watoto-gynecologist lazima ampatie endocrinologist habari juu ya malezi ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa macrosomia / diabetes

Uwasilishaji wa wanawake wajawazito walio na Pato la Taifa

Wanawake wajawazito walio na GDM, lishe iliyolipwa, na kwa kukosekana kwa shida za uzazi huzaliwa katika hospitali ya kiwango cha katikati katika kiwango cha 2, na tiba ya insulini au shida ya uzazi katika hospitali ya kiwango cha kati.

Tarehe za kulazwa hospitalini za wagonjwa walio na Pato la Taifa kwa kujifungua huamuliwa kila mmoja kulingana na uwepo wa shida za uzazi, sababu za hatari za hatari.

Wanawake wajawazito wenye ugonjwa wa sukari ya tumbo, chakula kilicho fidia na kukosekana kwa shida za uzazi hulazwa hospitalini kwa kujifungua kabla ya wiki 40 au mwanzo wa leba.

· Na Pato la Taifa juu ya tiba ya insulini, kutokuwepo kwa shida za uzazi, bila dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa sukari na ugonjwa wa kimetaboliki wa wanga - ugonjwa wa hospitalini ya uzazi kabla ya wiki 39 za ujauzito.

Mbele ya ugonjwa wa macrosomia na / au ugonjwa wa kisukari, polyhydramnios, hospitalini iliyopangwa kabla ya wiki 37.

Masharti na njia za utoaji.

GDM yenyewe sio ishara kwa sehemu ya caesarean na utoaji wa mapema. Uwepo wa fetopathy ya kisukari pia sio ishara ya kujifungua mapema na hali ya kuridhisha ya mama na fetus.

Uwasilishaji wa wanawake wajawazito wenye ugonjwa wa sukari ya ishara.

Ugonjwa wa kisukari sio ishara ya kujifungua na kifungu cha Caesarean (CS).

Njia ya kujifungua imedhamiriwa kwa kuzingatia hali ya kuzuia kwa kila mwanamke mjamzito mmoja mmoja.

Dalili za sehemu ya cesarean katika Pato la Taifa inakubaliwa kwa jumla katika njia za uzazi. Ikiwa mtoto mchanga ametamka ishara za ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari ili kuzuia jeraha la kuzaliwa (dystocia ya mabega), inashauriwa kupanua dalili za CS katika hali nyingine (uzito unaokadiriwa wa fetusi ni zaidi ya 4000 g).

Masharti ya kifungu cha cesarean kilichopangwa kwa Pato la Taifa ni kuamua mmoja mmoja, na hali ya kuridhisha ya mama na mtoto mchanga, fidia ya ugonjwa wa sukari na kutokuwepo kwa ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi, ugonjwa wa ujauzito, ugumu wa ujauzito hadi wiki 39 hadi 40 inawezekana.

Katika uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa kuzaliwa wa ugonjwa wa macrosomia / diabetes, kuongeza muda wa ujauzito kwa zaidi ya wiki 38-39 haifai.

Na Pato la Taifa linalolipwa fidia vizuri, kutokuwepo kwa matatizo ya uzazi na ugonjwa wa kuzaa, hali ya kuridhisha ya mama na mtoto mchanga, maendeleo ya shughuli za uke ni sawa. Kwa kukosekana kwake, inawezekana kuongeza muda wa ujauzito kwa muda wa wiki 40 kwa siku 5, ikifuatiwa na induction ya kazi kulingana na itifaki iliyokubalika kwa jumla.

Vipengele vya usimamizi wa kazi kupitia mfereji wa asili wa kuzaliwa na Pato la Taifa

Inafanywa mwanzoni mwa kazi, kwa viwango vya kawaida - mpito kwenda kwa hali ya mpito ya kuangalia hali ya fetus kulingana na itifaki ya kazi. Wakati induction na infusion ya oxytocin au analgesia ya epidural inafanywa, ufuatiliaji wa moyo unaoendelea hufanywa.

uliofanywa kulingana na itifaki zilizopo.

Udhibiti wa kuzaliwa kwa glycemia ya watoto

Inafanywa (katika maabara au kwa kutumia glukoli inayoweza kusonga) tu kwa wanawake wajawazito waliopokea tiba ya insulini, katika hali ya mara 1 kila masaa 2-2.5.

Katika hali ambapo mwanamke mjamzito kabla ya kuanza kwa kazi ameleta insulini ya kudumu kwa muda mrefu, maendeleo ya hypoglycemia ya kliniki au ya maabara, ambayo inahitaji utawala wa ndani wa suluhisho la sukari, inawezekana wakati wa kuzaa.

Tiba ya insulini katika kuzaliwa kwa wanawake wajawazito walio na Pato la Taifa haifanyike.

Mwisho wa kipindi cha pili cha kazi, hatua za kinga lazima zichukuliwe kuzuia dystocia ya mabega ya fetasi.

Mwanzo wa majaribio ya kiholela baada ya kukata kichwa

Uingiliaji wa Oxytocin mwishoni mwa hatua ya 2 ya kazi

Ikiwa dystocia ya mabega itatokea, mtu anapaswa kuongozwa na mbinu zilizoainishwa kwenye mwongozo wa kitaifa wa uzazi.

Uwepo wa daktari wa watoto katika kuzaliwa na GDM ni lazima!

Programu ya ufuatiliaji baada ya kujifungua

Baada ya kuzaa, wagonjwa wote wenye Pato la Taifa huacha tiba ya insulini. Wakati wa siku tatu za kwanza baada ya kuzaliwa, kipimo cha lazima cha kiwango cha sukari ya plasma ya venous ni muhimu ili kubaini ukiukaji unaowezekana wa kimetaboliki ya wanga.

Taa katika GDM haibatiliwi.

Wiki 6-12 baada ya kujifungua kwa wanawake wote walio na sukari ya vena ya plasma ya kufunga

Inahitajika kuwajulisha watoto wa watoto na madaktari wa ujana juu ya hitaji la kufuatilia hali ya kimetaboliki ya wanga na kuzuia ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2 kwa mtoto ambaye mama yake alipata ugonjwa wa GDM.

Shughuli kuu katika hatua ya upangaji wa ujauzito kwa wanawake ambao walipata Pato la Taifa

Lishe inayolenga kupunguza uzito na ziada yake.

Kuimarisha shughuli za mwili

· Utambulisho na matibabu ya shida ya kimetaboliki ya wanga.

· Matibabu ya shinikizo la damu ya nyuma, marekebisho ya shida ya kimetaboliki ya lipid-cholesterol.

Mapendekezo kwa mgonjwa

MFIDUO WA DIWAYA ZA KISASA ZA KIJAMII

Bidhaa za kutengwa kabisa kutoka kwa lishe:

Sukari, confectionery, pastries tamu, ice cream, asali, jam, jam, juisi zote za matunda (hata bila sukari iliyoongezwa), bidhaa za maziwa zilizo na sukari (yogurts matunda, kefir, nk, curds glazed, curds), ndizi , zabibu, matunda yaliyokaushwa, tarehe, tini, compotes, jelly, soda, mayonnaise, ketchup, fructose, xylitol na bidhaa za sorbite, nafaka zilizochomwa moto (papo hapo) au mchele uliokaushwa. Nyama yenye mafuta, soseji zenye mafuta, soseji, ...
Mayonnaise, siagi, jibini la njano (45-50%)

Bidhaa ambazo zinahitaji kupunguzwa kwa lishe, lakini hazitengwa kabisa:

Maapulo, machungwa, kiwi na matunda mengine (tunda moja la chakula cha mchana na vitafunio vya mchana) Matunda ni bora kula asubuhi.

durum ngano pasta (ulaji 1 wa kila siku).

viazi (ulaji 1 wa kila siku, ni bora kutumia viazi zilizokaangwa, badala ya kukaanga, kuchemsha au viazi zilizosokotwa),

mkate (haijalishi nyeusi au nyeupe, vipande 3 kwa siku), ikiwezekana na nafaka au matawi)

nafaka (oat, Buckwheat, Uji wa mtama, katika maziwa au maziwa yasiyo na mafuta, bila siagi), mchele wa kahawia. (Chakula kimoja kwa siku).

Mayai (omelet, mayai ya kuchemsha) yanaweza kutumika mara 1-2 kwa wiki.

Maziwa 1-2% (mara moja kwa siku) si zaidi ya glasi moja.

Vyakula unaweza kula bila kizuizi.

Mboga yote (isipokuwa viazi) - (matango, nyanya, kabichi, saladi, radish, mimea, zukini, mbilingani, kunde)

Vyumba vya uyoga, vyakula vya baharini (sio kung'olewa)

Bidhaa za nyama (pamoja na kuku na bata mzinga) na bidhaa za samaki,

Jibini la mafuta ya chini-mafuta, bora iliyowekwa bila whey (2-5%), jibini (10-17%), bidhaa za maziwa (bila sukari iliyoongezwa), sio spishi, sio mafuta na sosi za kuvuta sigara, sosi, soseji, juisi za mboga (nyanya, bila chumvi, na juisi za mboga zilizochanganywa).

Katika uwepo wa fetma - kizuizi cha mafuta katika chakula (vyakula vyote vilivyo na kiwango cha chini cha mafuta, lakini sio mafuta kabisa). Kwa kuongezeka kwa shinikizo la damu - punguza ulaji wa chumvi katika kupikia, usiongeze kwenye chakula cha kumaliza. Tumia chumvi iodini.

Milo mitano kwa siku - milo kuu tatu na vitafunio viwili. Usiku, glasi ya kefir au mtindi wenye mafuta kidogo (lakini sio matunda!) Inahitajika. Jumuisha vyakula vya proteni na mboga kwa kila mlo. Kwanza, ni bora kula protini na mboga, na kisha wanga. Kuzingatia kiasi cha wanga (bidhaa ambazo ni mdogo, lakini hazitengwa) katika kila mlo. 100-150 g ya wanga mrefu (sehemu 10-12 za kawaida) zinaweza kuliwa kwa siku, kuzisambaza sawasawa kwa siku. Tumia kupikia, kuoka, kuoka, lakini sio kaanga katika kupika.

Kutumikia 1 = kipande 1 cha mkate = 1 matunda ya kati = vijiko 2 na slaidi ya uji ulioandaliwa, pasta, viazi = 1 kikombe 1 cha bidhaa ya maziwa ya kioevu.

usambazaji bora wa huduma kwa siku nzima:

Kiamsha kinywa - 2 servings
Chakula cha mchana - 1 kutumikia
Chakula cha mchana - servings 2-3
Vitafunio - 1 kutumikia
Chakula cha jioni - servings 2-3
Chakula cha pili - 1 kutumikia

Kiamsha kinywa haipaswi kuwa na zaidi ya 35-36 g ya wanga (sio zaidi ya 3 XE). Chakula cha mchana na chakula cha jioni sio zaidi ya 3-4 XE, vitafunio kwa 1 XE. Wanga wanga huvumiliwa zaidi asubuhi.

Katika diaries za chakula, inahitajika kuashiria wakati wa ulaji wa chakula na kiasi kinacho kuliwa, kwenye gramu, miiko, vikombe, nk. Au hesabu wanga kulingana na meza ya vipande vya mkate.

Upataji halali wa uzito wakati wa uja uzito

BMI kabla ya ujauzito

OPV ya ujauzito (kg)

OPV katika 2 na 3 tr. katika kilo / wiki

Upungufu wa misa ya mwili (BMI 11, 5-16

Uzito kupita kiasi (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Kunenepa sana (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Shughuli ya mwili wakati wa uja uzito

· Aerobic - kutembea, kutembea kwa Nordic, kuogelea katika bwawa, kuzunguka kwa nchi, mazoezi ya baiskeli.

Oga Yoga au Pilatu katika fomu iliyobadilishwa (isipokuwa mazoezi ambayo yanazuia kurudi kwa moyo)

· Mafunzo ya Nguvu yenye lengo la kuimarisha misuli ya mwili na miguu.

Imependekezwakiasi cha shughuli: Dakika 150-270 kwa wiki. Ikiwezekana, shughuli hii inasambazwa sawasawa kwa siku zote za wiki (i.e. kila siku kwa angalau dakika 25-35).

Imependekezwanguvu: 65-75% ya kiwango cha moyo _max . Kiwango cha moyo _max mahesabu kama ifuatavyo: kiwango cha moyo _max = 220 - umri. Pia, kiwango kinaweza kupimwa na mtihani wa "mazungumzo": wakati mwanamke mjamzito anaweza kufanya mazungumzo wakati wa mazoezi, uwezekano mkubwa hajisumbua.

Haipendekezi wakati wa ujauzito: shughuli za kiwewe (kuogelea, kuteleza kwa theluji, skating rolling, skiing maji, kutumia, baiskeli-barabarani, mazoezi ya michezo na wanaoendesha farasi), mawasiliano na michezo ya mchezo (k.m. hockey, ndondi, sanaa ya kijeshi, mpira wa miguu na mpira wa magongo, tenisi), kuruka, kupiga mbizi.

Shughuli ya mwili inapaswa kuwa imekataliwana dalili zifuatazo:

Kuonekana kwa kutokwa na damu kutoka kwa njia ya uke

Maambukizi ya uchungu ya uterine

Uvujaji wa maji ya Amniotic

Kuhisi uchovu sana

Dyspnea kabla ya kuanza shughuli

Mashtaka kabisa shughuli za mwili wakati wa uja uzito:

· Hemodynamically ugonjwa muhimu wa moyo (moyo kushindwa 2 funkts. Hatari na hapo juu)

Ukosefu wa isthmic-ya kizazi au ugonjwa wa kizazi

Mimba nyingi na hatari ya kuzaliwa mapema

Vifungu vya kuona katika trimester ya pili au ya tatu

Placenta previa baada ya wiki 26 ya ujauzito

Uvujaji wa maji ya Amniotic

Preeclampsia au shinikizo la damu ya kihemko

Anemia kali (Hb

Masharti ambayo swali la kuteuliwa kwa shughuli za mwili, fomu na kiwango chake kinatatuliwa mmoja mmoja:

Anemia wastani

Kichocheo muhimu cha densi ya moyo

Ugonjwa sugu wa mapafu

· Kunenepa kupita kiasi (pregravid BMI> 50).

Uzito wa chini sana (BMI chini ya 12)

Maisha ya kuishi sana

Kurudisha ukuaji wa fetusi wakati wa ujauzito

Dawa mbaya ya damu iliyodhibitiwa vibaya

Kifafa kilichodhibitiwa vibaya

Kuvuta sigara zaidi ya 20 kwa siku.

1. Hod, M., Kapur, A., Magunia, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, Shirikisho la kimataifa la ugonjwa wa uzazi na uzazi wa mpango (FIGO) juu ya ugonjwa wa kisukari cha ujauzito: mwongozo wa pragmatic wa utambuzi, usimamizi, na utunzaji. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Mapendekezo ya kliniki (itifaki ya matibabu) "Mellitus ya ugonjwa wa kisayansi: utambuzi, matibabu, uchunguzi wa baada ya kujifungua" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 kutoka 12/17/2013).

3. Agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi No. 475 la tarehe 12/28/2000 "Juu ya kuboresha utambuzi wa ujauzito katika kuzuia magonjwa ya urithi na kuzaliwa kwa watoto"

4. Agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi la Novemba 1, 2012 No. 572n "Utaratibu wa utoaji wa huduma ya matibabu katika wasifu wa" uzazi na ugonjwa wa uzazi (isipokuwa kwa matumizi ya teknolojia iliyosaidiwa ya uzazi) "

5. Agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi la tarehe 10 Februari, 2003 Na. 50 "Juu ya kuboresha utunzaji wa kizazi na kliniki katika kliniki za nje"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Mchanganyiko wa zoezi la aerobic na muundo wa kupinga inaboresha udhibiti wa glycemic katika wanawake wajawazito wanaogunduliwa na ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa kisayansi. Jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio. Kuzaliwa kwa Wanawake. 2018 Aug, 31 (4): e232-e238. Doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 Oct 18.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Zoezi inaboresha udhibiti wa glycemic kwa wanawake wanaotambuliwa na ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa jiolojia: Mapitio ya kimfumo. J Viungo vya mwili 2016.62: 188-96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Hatari ya kuzuia damu. Habari ya kiwango cha juu - hatari ya chini kwa mama na mtoto. - Moscow: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Vizuizi. Uongozi wa kitaifa. Ilihaririwa na G.M.Savelieva, V.N.Serov, G.T.Suhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Sababu za ugonjwa wa sukari wakati wa uja uzito

Ugonjwa wa sukari ya wajawazito, au ugonjwa wa sukari wa gestagen, ni ukiukaji wa uvumilivu wa sukari (NTG) ambayo hufanyika wakati wa ujauzito na kutoweka baada ya kuzaa. Kigezo cha utambuzi wa ugonjwa wa sukari kama hiyo ni ziada ya viashiria vyovyote viwili vya glycemia katika damu ya capillary kutoka kwa maadili matatu yafuatayo, mmol / l: kwenye tumbo tupu - 4.8, baada ya 1 h - 9.6, na baada ya masaa 2 - 8 baada ya kubeba mzigo wa mdomo wa 75 g ya sukari.

Uvumilivu wa sukari iliyoharibika wakati wa ujauzito huonyesha athari za kisaikolojia ya homoni zenye uwongo za usawa, pamoja na upinzani wa insulini, na huendeleza katika takriban 2% ya wanawake wajawazito. Ugunduzi wa mapema wa uvumilivu wa sukari iliyoharibika ni muhimu kwa sababu mbili: kwanza, 40% ya wanawake walio na ugonjwa wa kisukari ambao wana historia ya ujauzito huendeleza kisukari kliniki ndani ya miaka 6-8 na, kwa hivyo, wanahitaji kufuata, na pili, dhidi ya msingi wa ukiukaji. uvumilivu wa sukari huongeza hatari ya vifo vya perinatal na fetopathy kwa njia ile ile kama kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari ulioanzishwa hapo awali.

Sababu za hatari

Katika ziara ya kwanza ya mwanamke mjamzito kwa daktari, inahitajika kupima hatari ya kukuza ugonjwa wake wa ugonjwa wa sukari, kwani mbinu zaidi za utambuzi hutegemea hii. Kikundi cha hatari ya chini ya kupata ugonjwa wa sukari ya kihemko ni pamoja na wanawake chini ya miaka 25, na uzito wa kawaida wa mwili kabla ya ujauzito, ambao hawana historia ya ugonjwa wa kisayansi kati ya jamaa wa shahada ya kwanza ya ujamaa, ambao hawajawahi kuwa na shida ya zamani ya kimetaboliki ya wanga (pamoja na glucosuria), historia isiyozuiliwa ya kizuizi. Ili kumshikilia mwanamke kwa kikundi kilicho na hatari ndogo ya kupata ugonjwa wa sukari ya kihemko, dalili hizi zote zinahitajika. Katika kundi hili la wanawake, upimaji wa kutumia vipimo vya dhiki haufanyike na ni mdogo kwa ufuatiliaji wa kawaida wa glycemia ya haraka.

Kulingana na maoni ya kutokubaliana ya wataalam wa majumbani na nje, wanawake walio na ugonjwa mkubwa wa kunona sana (BMI ≥30 kg / m 2), ugonjwa wa kisukari kwa jamaa wa shahada ya kwanza ya ujamaa, historia ya ugonjwa wa sukari ya kizazi au shida yoyote ya kimetaboliki ya wanga iko katika hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa kisukari wa tumbo. nje ya ujauzito. Ili kumgawa mwanamke kwa kikundi chenye hatari kubwa, moja ya dalili zilizoorodheshwa ni za kutosha.Wanawake hawa hupimwa katika ziara ya kwanza kwa daktari (inashauriwa kuamua mkusanyiko wa sukari kwenye damu kwenye tumbo tupu na mtihani na 100 g ya sukari, angalia utaratibu hapo chini).

Kikundi kilicho na hatari ya wastani ya kupata ugonjwa wa kisukari wa ujauzito ni pamoja na wanawake ambao hawako katika vikundi vya hatari na vya chini: kwa mfano, na uzani mdogo wa mwili kabla ya ujauzito, na historia ya kizuizi kizito (fetus kubwa, polyhydramnios, utoaji mimba wa hiari, gestosis, ukiukwaji wa fetusi, kuzaliwa bado. ) na wengine.Katika kikundi hiki, upimaji unafanywa kwa wakati muhimu kwa maendeleo ya ugonjwa wa sukari ya ujauzito - wiki 24-27 za ujauzito (uchunguzi huanza na uchunguzi wa uchunguzi).

Ugonjwa wa sukari ya mapema

Dalili kwa wanawake wajawazito walio na aina ya 1 na aina 2 ya ugonjwa wa kisukari hutegemea kiwango cha fidia na muda wa ugonjwa na huamua hasa kwa uwepo na hatua ya shida sugu ya mishipa ya ugonjwa wa sukari (shinikizo la damu, ugonjwa wa kisayansi, ugonjwa wa kisayansi, ugonjwa wa kisayansi, ugonjwa wa sukari.

Ugonjwa wa kisukari wa kijinsia

Dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa sukari ya jasi hutegemea kiwango cha hyperglycemia. Inaweza kujidhihirisha na hyperglycemia isiyo na maana ya kufunga, hyperglycemia ya baada, au picha ya kisayansi ya ugonjwa wa kisukari iliyo na viwango vya juu vya glycemic. Katika hali nyingi, udhihirisho wa kliniki haipo au haupo. Kama sheria, kuna fetma ya digrii tofauti, mara nyingi - kupata uzito haraka wakati wa ujauzito. Na glycemia kubwa, malalamiko yanaonekana juu ya polyuria, kiu, hamu ya kuongezeka, nk. Shida kubwa za utambuzi ni kesi za ugonjwa wa sukari ya mwili na hyperglycemia wastani, wakati glucosuria na hyperglycemia ya kufunga mara nyingi haigundulikani.

Katika nchi yetu, hakuna njia za kawaida za kugundulika kwa ugonjwa wa sukari ya kihisia. Kulingana na mapendekezo ya hivi sasa, utambuzi wa ugonjwa wa sukari wa kihemko unapaswa kutegemea uamuzi wa sababu za hatari kwa maendeleo yake na utumiaji wa vipimo vilivyo na mzigo wa sukari kwenye vikundi vya hatari vya kati na vikubwa.

Kati ya shida ya kimetaboliki ya wanga katika wanawake wajawazito, ni muhimu kutofautisha:

1. Ugonjwa wa kisayansi ambao ulikuwepo kwa mwanamke kabla ya ujauzito (ugonjwa wa kisukari) - aina ya 1 kisukari, aina ya 2 ugonjwa wa sukari, aina zingine za ugonjwa wa sukari.
2. Gestational au ugonjwa wa kisukari mjamzito - kiwango chochote cha kimetaboliki ya wanga (kutoka kwa hyperglycemia ya kufunga na ugonjwa wa kisayansi unaoonekana) na mwanzo na kugunduliwa kwa kwanza wakati wa uja uzito.

Uainishaji wa ugonjwa wa sukari wa ishara

Kuna ugonjwa wa kisukari cha ishara ya mwili, kulingana na njia ya matibabu inayotumiwa:

• fidia kwa tiba ya lishe,
• fidia na tiba ya insulini.

Kulingana na kiwango cha fidia ya ugonjwa:

• fidia
• ulipaji.

• E10 mellitus ya tegemezi ya insulini (katika uainishaji wa kisasa - aina 1 ya ugonjwa wa kisukari)
• E11 mellitus ya tegemezi isiyo na insulini (aina ya kisukari 2 katika uainishaji wa sasa)
  • E10 (E11) .0 - na fahamu
  • E10 (E11) .1 - na ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - na uharibifu wa figo
  • E10 (E11) .3 - na uharibifu wa jicho
  • E10 (E11) .4 - na shida ya neva
  • E10 (E11) .5 - na mzunguko wa pembeni usioharibika
  • E10 (E11) .6 - na shida zingine zilizoainishwa
  • E10 (E11) .7 - na shida nyingi
  • E10 (E11) .8 - na shida zisizojulikana
  • E10 (E11) .9 - bila shida
• Ugonjwa wa sukari kwa wanawake wajawazito.

Shida na matokeo

Mbali na ugonjwa wa kisukari mjamzito, ujauzito unajulikana kati ya asili ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya II au II. Ili kupunguza ugumu unaokua ndani ya mama na fetus, jamii hii ya wagonjwa kutoka ujauzito mapema inahitaji fidia kubwa kwa ugonjwa wa sukari. Kwa maana hii, wagonjwa wenye ugonjwa wa kiswidi wanapaswa kulazwa hospitalini wakati wa kugundua ujauzito kuleta utulivu wa ugonjwa wa sukari, uchunguzi na kuondoa magonjwa yanayoambukiza.Wakati wa uchunguzi wa hospitalini wa kwanza na unaorudiwa, inahitajika kuchunguza viungo vya mkojo kwa ugunduzi wa wakati na matibabu mbele ya pyelonephritis, pamoja na kutathmini kazi ya figo ili kugundua ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, kulipa kipaumbele maalum katika ufuatiliaji wa futaji ya glomerular, proteni ya kila siku, na serinini. Wanawake wajawazito wanapaswa kuchunguzwa na ophthalmologist kutathmini hali ya fundus na kugundua retinopathy. Uwepo wa shinikizo la damu ya arterial, haswa kuongezeka kwa shinikizo la diastoli na zaidi ya 90 mm Hg. Sanaa. Ni ishara kwa tiba ya antihypertensive. Matumizi ya diuretiki kwa wanawake wajawazito walio na shinikizo la damu ya arterial haionyeshwa. Baada ya uchunguzi, wanaamua juu ya uwezekano wa kudumisha ujauzito. Dalili za kukomesha kwake katika ugonjwa wa kisukari mellitus, ambao ulitokea kabla ya ujauzito, ni kwa sababu ya vifo vingi na ugonjwa wa fetusi katika fetus, ambayo inaambatana na muda na shida za ugonjwa wa sukari. Kuongezeka kwa vifo vya fetusi kwa wanawake walio na ugonjwa wa sukari ni kutokana na vifo vya watoto wachanga na watoto kwa sababu ya uwepo wa ugonjwa wa kupumua na upungufu wa viungo vya kuzaliwa.

Utambuzi wa ugonjwa wa sukari wakati wa uja uzito

Wataalam wa ndani na wa nje hutoa njia zifuatazo za utambuzi wa ugonjwa wa sukari ya ishara. Njia ya hatua moja ina faida zaidi kiuchumi kwa wanawake walio katika hatari kubwa ya ugonjwa wa sukari ya jiolojia. Inayo kufanya mtihani wa utambuzi na 100 g ya sukari. Njia ya hatua mbili inapendekezwa kwa kikundi cha hatari cha kati. Kwa njia hii, uchunguzi wa uchunguzi unafanywa kwanza na 50 g ya sukari, na katika kesi ya ukiukaji wake, mtihani wa gramu 100 unafanywa.

Mbinu ya kufanya uchunguzi wa uchunguzi ni kama ifuatavyo: mwanamke anakunywa 50 g ya sukari iliyoyeyushwa katika glasi ya maji (wakati wowote, sio kwenye tumbo tupu), na baada ya saa, glucose katika plasma ya venous imedhamiriwa. Ikiwa baada ya saa glucose ya plasma ni chini ya 7.2 mmol / L, mtihani unachukuliwa kuwa mbaya na uchunguzi unasimamishwa. (Miongozo kadhaa inapendekeza kiwango cha glycemic ya 7.8 mmol / L kama kiashiria cha upimaji mzuri wa uchunguzi, lakini zinaonyesha kuwa kiwango cha glycemic cha 7.2 mmol / L ni alama nyeti zaidi ya hatari iliyoongezeka ya ugonjwa wa sukari ya tumbo.) Ikiwa glasi ya plasma ni au zaidi ya 7.2 mmol / l, majaribio na glucose 100 g yameonyeshwa.

Utaratibu wa mtihani na 100 g ya sukari hutoa itifaki ngumu zaidi. Mtihani unafanywa asubuhi juu ya tumbo tupu, baada ya kufunga usiku kwa masaa 8-14, dhidi ya msingi wa lishe ya kawaida (angalau 150 g ya wanga kwa siku) na shughuli za mwili zisizo na kikomo, angalau kwa siku 3 kabla ya uchunguzi. Wakati wa jaribio, unapaswa kukaa, sigara ni marufuku. Wakati wa jaribio, glycemia ya plasma ya venous kwenye tumbo tupu imedhamiriwa, baada ya saa 1, masaa 2 na masaa 3 baada ya mazoezi. Utambuzi wa ugonjwa wa sukari ya ishara umewekwa ikiwa maadili ya glycemic 2 au zaidi ni sawa au kuzidi takwimu zifuatazo: kwenye tumbo tupu - 5.3 mmol / l, baada ya masaa 1 - 10 mmol / l, baada ya masaa 2 - 8.6 mmol / l, baada ya masaa 3 - 7.8 mmol / L. Njia mbadala itakuwa kutumia jaribio la masaa mawili na 75 g ya sukari (itifaki inayofanana). Kuanzisha utambuzi wa ugonjwa wa sukari ya ishara katika kesi hii, inahitajika kwamba viwango vya venous plasma glycemia katika ufafanuzi wa 2 au zaidi ni sawa na au kuzidi maadili yafuatayo: kwenye tumbo tupu - 5.3 mmol / l, baada ya masaa 2 - 10 mmol / l, baada ya masaa 2 - 8.6 mmol / l. Walakini, kulingana na wataalam kutoka Chama cha Sukari cha Amerika, njia hii haina uhalali wa sampuli 100 ya gramu. Kutumia azimio la nne (la saa tatu) la glycemia katika uchanganuzi wakati wa kufanya jaribio na 100 g ya sukari hukuruhusu kujaribu zaidi hali ya kimetaboliki ya wanga katika mwanamke mjamzito.Ikumbukwe kwamba ufuatiliaji wa mara kwa mara wa glycemia katika wanawake walio katika hatari ya ugonjwa wa sukari ya kihemko katika hali nyingine hauwezi kuwatenga kabisa ugonjwa wa sukari, kwani glycemia ya kawaida katika wanawake wajawazito iko chini kidogo kuliko kwa wanawake wasio wajawazito. Kwa hivyo, kufunga Normoglycemia haitoi kuwapo kwa ugonjwa wa glycemia ya baada ya ugonjwa, ambayo ni dhihirisho la ugonjwa wa sukari ya mwili na inaweza tu kugunduliwa kama matokeo ya vipimo vya dhiki. Ikiwa mwanamke mjamzito atafunua takwimu za kiwango cha juu cha glycemic katika plasma ya venous: juu ya tumbo tupu zaidi ya 7 mmol / l na katika sampuli ya damu bila mpangilio - zaidi ya 11.1 na uthibitisho wa maadili haya siku ya pili ya vipimo vya utambuzi hauhitajiki, na utambuzi wa ugonjwa wa sukari ya ishara unazingatiwa.

Ugonjwa wa kisukari wa ujauzito katika ujauzito

Karibu 7% ya ujauzito wote ni ngumu na ugonjwa wa kisukari mellitus (GDM), ambayo ni zaidi ya kesi elfu 200 ulimwenguni kila mwaka. Pamoja na shinikizo la damu na ugonjwa wa kuzaliwa na kuzaliwa mapema, GDM ni moja wapo ya shida za kawaida za ujauzito.

• Kunenepa sana huongeza hatari ya kupata ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari wakati wa ujauzito angalau mara mbili.
• Mtihani wa uvumilivu wa glucose unapaswa kufanywa kwa wanawake wote wajawazito katika wiki 24-27 za ujauzito.
• Ikiwa kiwango cha sukari ya plasma kwenye tumbo tupu inazidi 7 mmol / l, wanazungumza juu ya maendeleo ya ugonjwa dhahiri wa kisukari.
• Dawa za hypoglycemic ya mdomo za GDM zinagawanywa.
• Pato la Taifa halijazingatiwa kama ishara kwa sehemu iliyopangwa ya mapango, na zaidi kwa utoaji wa mapema.

Pathophysiology ya athari za ugonjwa wa sukari ya ishara na athari kwa kijusi

Kuanzia hatua za mwanzo za ujauzito, fetus na placenta huhitaji sukari kubwa, ambayo hutolewa kwa fetusi kwa kutumia protini za transporter. Katika suala hili, matumizi ya sukari wakati wa uja uzito ni haraka sana, ambayo husaidia kupunguza kiwango chake katika damu. Wanawake wajawazito huwa na kukuza hypoglycemia kati ya milo na wakati wa kulala, kwani fetusi hupokea sukari wakati wote.

Ni hatari gani ya ugonjwa wa sukari wakati wa ujauzito kwa mtoto na mama:

Wakati ujauzito unapoendelea, unyeti wa tishu hadi insulini hupungua sana, na mkusanyiko wa insulini huongeza fidia. Katika suala hili, kiwango cha msingi cha insulini (juu ya tumbo tupu) huinuka, pamoja na mkusanyiko wa insulini iliyochochewa kwa kutumia mtihani wa uvumilivu wa sukari (awamu ya kwanza na ya pili ya majibu ya insulini). Kwa kuongezeka kwa umri wa ishara, kuondoa kwa insulini kutoka kwa damu pia huinuka.

Kwa uzalishaji duni wa insulini, wanawake wajawazito huendeleza mellitus ya ugonjwa wa sukari, ambayo inaonyeshwa na upinzani wa insulini zaidi. Kwa kuongezea, ongezeko la proinsulin katika damu ni tabia ya GDM, ambayo inaonyesha kuzorota kwa kazi ya seli za beta za kongosho.

Utambuzi wa mellitus ya ugonjwa wa sukari ya kiashiria: viashiria na kawaida

Mnamo mwaka wa 2012, wataalam kutoka Chama cha Urusi cha Endocrinologists na wataalam kutoka Chama cha Wauguzi wa watoto wa Urusi na Wanajinolojia walipitisha Mkataba wa Kitaifa wa Urusi "Ugonjwa wa kisayansi: Utambuzi, Tiba, Ufuatiliaji wa Postpartum" (baadaye inajulikana kama Consensus ya Kitaifa ya Urusi). Kulingana na hati hii, Pato la Taifa linatambuliwa kama ifuatavyo:

Katika matibabu ya kwanza ya mjamzito

• kufunga glucose ya plasma, au
• glycated hemoglobin (mbinu iliyothibitishwa kulingana na Mpango wa Kitaifa wa Kudumu wa Glycohemoglobin NGSP na inakadiriwa kulingana na maadili ya rejea yaliyopitishwa katika uchunguzi wa DCCT - Ugonjwa wa Ugonjwa wa sukari), au
  sukari ya plasma wakati wowote wa siku, bila kujali ulaji wa chakula.

Katika wiki ya 24-27 ya ujauzito

• Wanawake wote wajawazito, pamoja na wale ambao hawakuwa na shida ya kimetaboliki ya wanga katika hatua za mwanzo, wanapewa mtihani wa uvumilivu wa sukari ya sukari (PHGT) katika wiki 24-27 za ujauzito.Kipindi bora ni wiki 24-25, lakini HRTT inaweza kufanywa hadi wiki 32 za ujauzito.

Katika nchi tofauti, PGTT inafanywa na mizigo tofauti ya sukari. Tafsiri ya matokeo inaweza pia kutofautiana kidogo.

Huko Urusi, PHTT inafanywa na 75 g ya sukari, na huko USA na nchi nyingi za EU, mtihani na 100 g ya sukari hutambuliwa kama kiwango cha utambuzi. Jumuiya ya kisukari ya Amerika inathibitisha kuwa toleo zote mbili na za pili za PHTT zina thamani sawa ya utambuzi.

Tafsiri ya PGTT inaweza kufanywa na endocrinologists, obstetrician-gynecologists na Therapists. Ikiwa matokeo ya mtihani yanaonyesha maendeleo ya ugonjwa wa kisayansi dhahiri, mwanamke mjamzito hutumwa mara moja kwa endocrinologist.

Usimamizi wa wagonjwa walio na Pato la Taifa

Ndani ya wiki 1-2 baada ya utambuzi, mgonjwa anaonyeshwa uchunguzi na wataalamu wa magonjwa ya akili, waganga, wataalamu wa jumla.

1. Mtihani unafanywa dhidi ya msingi wa lishe ya kawaida. Angalau siku tatu kabla ya mtihani, angalau 150 g ya wanga inapaswa kutolewa kwa siku.
2. Chakula cha mwisho kabla ya utafiti kinapaswa kuwa na angalau 30-50 g ya wanga.
3. Mtihani unafanywa kwa tumbo tupu (masaa 8-14 baada ya kula).
4. Kunywa maji kabla ya uchambuzi sio marufuku.
5. Wakati wa kusoma, huwezi moshi.
6. Wakati wa mtihani, mgonjwa anapaswa kukaa.
7. Ikiwezekana, siku iliyotangulia na wakati wa kusoma, inahitajika kuwatenga utumiaji wa dawa zinazoweza kubadilisha kiwango cha sukari kwenye damu. Hii ni pamoja na multivitamini na maandalizi ya chuma, ambayo ni pamoja na wanga, pamoja na corticosteroids, beta-blockers, agaists ya beta-adrenergic.
8. Usitumie PGTT:
   • na sumu ya mapema ya wanawake wajawazito,
   • ikiwa ni lazima katika kupumzika kali kwa kitanda,
   • dhidi ya asili ya ugonjwa wa uchochezi mbaya,
   • na kuzidisha kwa kongosho sugu au dalili ya tumbo iliyowekwa tena.

Mapendekezo ya mwanamke mjamzito aliye na PD aliyefunuliwa kulingana na makubaliano ya kitaifa ya Urusi:

Marekebisho ya lishe ya kibinafsi kulingana na uzito wa mwili na urefu wa mwanamke. Inashauriwa kuondoa kabisa wanga mwilini kwa urahisi na kuweka kikomo cha mafuta. Chakula kinapaswa kusambazwa sawasawa katika mapokezi ya 4-6. Tamu zisizo na lishe zinaweza kutumiwa kwa wastani.

Kwa wanawake walio na BMI> kilo 30 / m2, ulaji wa wastani wa kalori unapaswa kupunguzwa kwa 30-33% (takriban 25 kcal / kg kwa siku). Imethibitishwa kuwa kipimo kama hicho kinaweza kupunguza hyperglycemia na triglycerides ya plasma.