Mapendekezo ya utengenezaji wa viatu vya mifupa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kiswidi Nakala ya nakala ya kisayansi katika utaalam - Vifaa vya matibabu, zana na bidhaa

Mapendekezo ya utengenezaji

kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Kituo cha Utafiti cha Endocrinology RAMS, Ofisi ya Shirikisho 2 ya Utaalam wa Matibabu na Jamii ya Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii, Dispensary 3 ya Diskensia ya Idara ya Afya ya Moscow, 4 Chuo cha Matibabu cha Moscow kilichopewa jina baada ya I.M. Sechenova, Kituo 5 cha kubuni cha viatu vya kusudi maalum "Ortomoda", Moscow,

6 Kituo cha Ugonjwa wa Ugonjwa wa Ziwa, St Petersburg

Sehemu ya 1. Mahitaji ya jumla ya viatu

Aina za vidonda vya miguu ya chini katika ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) ni tofauti sana. Ukosefu wa kuzingatia sifa za mgonjwa fulani husababisha ukweli kwamba viatu vya viwandani vya mifupa mara nyingi havikidhii wagonjwa au madaktari. Viatu yoyote ya miguu, pamoja na mifupa, inaweza, ikiwa imetengenezwa vibaya, kusababisha uharibifu kwa mguu wa mgonjwa mwenye ugonjwa wa sukari. Kwa hivyo, udhibiti mkali wa ubora wa viatu vilivyotengenezwa na kufuata kwao shida za mgonjwa huyu ni muhimu sana. Katika suala hili, wawakilishi wa taasisi mbali mbali za wasifu wa endocrinological na mifupa waliendeleza mapendekezo ya pamoja juu ya utengenezaji wa viatu vya mifupa, kwa kuzingatia shida kadhaa za kliniki kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari.

Katika hatua ya sasa, viatu maalum kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari huchukuliwa kama wakala wa matibabu (sawa na dawa), ambayo inahitajika kutumia vigezo vivyo hivyo vya kutathmini ubora na ufanisi katika dawa iliyo na ushahidi, pamoja na majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai anaonyesha kuwa kila mtindo wa viatu maalum "kishujaa" unahitaji majaribio yasiyotekelezwa ili kuthibitisha kupunguzwa kwa vidonda vya ugonjwa wa sukari. Idadi kubwa ya masomo ya ndani na nje juu ya viatu vya ugonjwa wa kisayansi yamechapishwa, na kazi hizi pia ziliunda msingi wa mapendekezo haya.

Vipengele vya hali ya miisho ya chini

kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari

Asilimia 5-10 ya wagonjwa wote wenye ugonjwa wa kisukari huendeleza ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari (SDS), dhihirisho kuu ambalo ni vidonda visivyo vya uponyaji (vidonda vya trophic), gangrene, kukatwa. Ufafanuzi wa sasa wa VTS ni

"Uambukizi, vidonda na / au uharibifu wa tishu za kina zinazohusiana na shida ya neva na kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye mishipa ya miisho ya chini ya ukali wa kutofautisha" (Kikundi cha Kufanya Kazi cha Kimataifa kwenye mguu wa kisukari,). Wagonjwa walio na vidonda vya mipaka ya chini kwa sababu ya ugonjwa wa sukari, hali ambayo haifikii ufafanuzi huu, hupewa utambuzi wa "kikundi hatari kwa ugonjwa wa kisukari" au ugonjwa wa ugonjwa wa neva au ugonjwa wa angiopathy wa mipaka ya chini.

Neuropathy, angiopathy na upungufu wa mguu (mwisho sio mara zote unasababishwa na ugonjwa wa sukari) ni sababu kuu zinazoongoza kwa SDS. Neuropathy ya kisukari hufanyika katika 30-60% ya wagonjwa, inakiuka unyeti wa miguu na hufanya vidonda vya ngozi kuwa visivyo na maumivu na haijulikani, na ukandamizaji wa mguu katika viatu hauelezeki. Angiopathy hufanyika katika 10% ya wagonjwa, lakini inasumbua sana uponyaji wa vidonda vidogo vya ngozi, na inachangia mabadiliko yao kuwa necrosis ya tishu. Mabadiliko (hallux valgus, kupanuka kwa vichwa vya mifupa ya metatarsal, coracoid na nyundo kama vidole, na vile vile matokeo ya kukatwa kwa mguu na kupunguka kwa sababu ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari) husababisha ugawaji mkubwa wa mzigo kwenye mguu, kuonekana kwa maeneo ya mzigo mkubwa, unyonge wa miguu kwa miguu. ambayo inaongoza kwa uharibifu na necrosis ya tishu laini za mguu.

Imethibitishwa kuwa viatu vya ubora wa mifupa ya hali ya juu (mara 2-3) hupunguza hatari ya VDS 9.18-i.e. ina athari ya kuzuia yenye ufanisi zaidi kuliko dawa nyingi zilizowekwa kwa sababu hii. Lakini katika utengenezaji wa viatu, lazima mtu akumbuke udhaifu wa ngozi ya miguu na ugonjwa wa sukari na unyeti ulio ndani, ndio sababu mgonjwa hajisikii usumbufu, hata ikiwa viatu vimepindika au kuumia mguu. Viatu kwa Wagonjwa

Comrade na ugonjwa wa sukari ni tofauti na viatu vya mifupa vinavyotumiwa kwa magonjwa mengine.

Aina za viatu vya mifupa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari

Viatu vya mifupa huitwa viatu, muundo wa ambayo iliyoundwa iliyoundwa kuzingatia mabadiliko ya kisaikolojia katika mguu katika magonjwa fulani. Ingawa viatu vyote kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari ni ngumu kiteknolojia, kwa mtazamo wa kliniki ni muhimu kutofautisha kati ya: a) Viatu vya orthopediki vilivyotengenezwa kulingana na kipenyo kilichomalizika, na b) viatu vilivyotengenezwa kulingana na gombo la mtu binafsi (lililobadilishwa kwa mgonjwa huyu, kizuizi cha kumaliza au plaster. cast / kufanana kwake). Kwa kuwa hakuna istilahi iliyoanzishwa kwa aina hizi za viatu (maneno "tata" na "ngumu" yana maana ya kiteknolojia), inashauriwa kutumia maneno "viatu kwenye boti iliyomalizika" ("viatu kumaliza" na "viatu kwenye block ya mtu binafsi", ambayo inalingana na maneno ya kigeni " viatu-vya-ganda (zilizotengenezwa mapema) na "viatu vilivyotengenezwa kando". Wataalam kadhaa wanapendekeza kupiga viatu kwenye eneo la kumaliza "kuzuia" (haswa, kuboresha mtizamo wa wagonjwa), lakini maoni haya hayakubaliwa kabisa.

Kwa kuwa viatu vya mifupa na insoles vimeunganishwa bila usawa, zinapaswa kuzingatiwa pamoja, ambayo pia imeonyeshwa katika muundo wa mapendekezo haya.

Dalili kwa aina hapo juu ya viatu

Kwa "viatu kwenye kizuizi cha kumaliza": mguu usio na upungufu mzito + vipimo vyake huingiliana kwenye vitalu vilivyopo (kwa kuzingatia ukubwa na ukamilifu).

Kwa "mtu": upungufu nzito + saizi haifai kuwa na pedi za kawaida. Kama mifano, iliyotamkwa

formations (Hallux valgus III - IV karne na zingine), dharura kwa sababu ya ugonjwa wa kisukari wenye ugonjwa wa kisukari ("kuteleza kwa mguu" na mengineyo), kukatwa kwa kidole cha I au V, kukatwa kwa vidole kadhaa (ingawa wataalam wengine wanaamini kwamba kukosekana kwa upungufu mkubwa, " viatu kwenye block iliyomalizika "na kiboreshaji cha kibinafsi).

Kulingana na hali ya mipaka ya chini (uwepo wa upungufu wa damu, ischemia, ugonjwa wa neuropathy, vidonda na vidonda katika anamnesis), aina tofauti za wagonjwa wenye mahitaji tofauti ya bidhaa za mifupa 1,2,6,7,14 wanajulikana. Aina ya viatu vya mifupa na insoles huchaguliwa kulingana na jamii ambayo mgonjwa ni wake. Kwa kuzingatia uwezo mdogo wa utambuzi wa ugonjwa wa neva na ugonjwa wa angiopathy katika warsha nyingi za mifupa, maelezo ya makundi haya katika mapendekezo haya yanawasilishwa kwa fomu iliyorahisishwa na inategemea sana kiwango cha mguu wa miguu (kwa kukosekana kwa data juu ya ugonjwa wa neuropathy / angiopathy, mgonjwa anapaswa kuzingatiwa uwezekano wa kuwa na shida hizi).

Jamii 1 (hatari ya chini ya VDS - 50-60% ya wagonjwa wote): miguu bila upungufu. 1a - na usikivu wa kawaida, 16 - na unyeti usioharibika. Wanaweza (1a) kununua viatu vilivyoandaliwa tayari katika duka la kawaida, lakini kwa kuzingatia sheria fulani za kuchagua viatu au (16) wanahitaji "viatu vya kumaliza-kiatu" na insole ya kawaida inayofikia mshtuko.

Kategoria 2 (hatari ya wastani ya SDS - 15-20% ya wagonjwa wote): upungufu wa wastani (digrii ya hallux valgus I-II, wastani wa matamko ya coracoid na nyundo, gorofa ya miguu, kupanuka kwa pole kwa vichwa vya mifupa ya metatarsal, nk) 1. Zinahitaji "viatu kwenye blanketi iliyomalizika" (kawaida ya kina zaidi) na kiboreshaji cha kibinafsi.

Kategoria 3 (hatari kubwa ya SDS - 10-15% ya wagonjwa): upungufu mkubwa, mabadiliko ya ngozi ya dhati, vidonda vya trophic (vinavyohusiana na kupakia miguu wakati wa kutembea) hapo zamani, viboko ndani ya mguu. Wanahitaji "viatu vya mtu binafsi" na insoles zilizoundwa kwa kibinafsi.

Jamii 4 (5-7% ya wagonjwa): vidonda vya trophic na vidonda wakati wa uchunguzi. Viatu vya Orthopedic haifai, vifaa vya kupakua ("nusu kiatu", Jumla ya Wasili wa Kutuliza (TCC)) inahitajika kabla ya jeraha la jeraha, katika siku za usoni - viatu vya mifupa kwa jamii 2 au 3.

1 kigezo cha "wastani" wa mabadiliko hapa ni mawasiliano ya ukubwa wote wa miguu kwa pedi zilizopo.

Uharibifu mkubwa wa hisia na shughuli za gari kubwa (na vile vile dalili za kutokuwa na usawa wa viatu viwandani) mara nyingi zinahitaji mgonjwa apewe jamii ya juu.

Njia za hatua ya viatu vya mifupa / insoles

Kazi za viatu vya mifupa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari

• Kazi kuu: kupunguza shinikizo kwenye sehemu zilizowekwa za uso wa mmea (ambayo inaweza kuwa tayari mabadiliko ya vidonda). Ni kwa kazi hii kwamba muundo maalum wa viatu vya mifupa na insoles inahitajika. Kazi zilizobaki zinaweza kutatuliwa na viatu vya hali ya juu visivyo vya orthopedic.

• Zuia msuguano wa usawa (nguvu za shear), usipige ngozi ya mguu. Katika ugonjwa wa sukari, unyeti mara nyingi huharibika, ngozi iko katika hatari. Kwa hivyo, msuguano wa usawa wakati wa kutembea mara nyingi ndio sababu ya maendeleo ya kidonda cha kisukari.

• Usisitishe mguu, hata na upungufu wa damu (mara nyingi huwa ni hallux valgus), usijeruhi na kidonda ngumu

Kinga mguu kutoka mbele na viharusi vingine (ingawa katika mazoezi ya kila siku mgomo vile husababisha maendeleo ya VTS mara chache sana).

• Mbali na mali safi ya mitambo - kutoa uingizaji hewa wa kutosha wa mguu, faraja, urahisi wakati wa kuweka na kuondoa, uwezo wa kurekebisha kiasi wakati wa mchana.

Kama matokeo, lengo kuu la viatu vya mifupa ni kulinda mguu kutokana na malezi ya vidonda vya ugonjwa wa sukari. Inapaswa kusisitizwa tena kwamba sio viatu vya mifupa (ambavyo haifai katika hali hii) hutumiwa kutibu vidonda vya ugonjwa wa kisukari, lakini vifaa vya kupakua kwa muda mfupi.

Viatu hutatua vipi shida kuu - inapunguza upakiaji wa sehemu za kibinafsi za uso wa mmea? Vitu vifuatavyo vya kimuundo vimeelezewa kufanikisha hili.

1. Rigid pekee (ngumu pekee) na roll. Hupunguza mzigo wakati wa kutembea kwenye paji la uso, huongezeka - katikati na nyuma.

Mtini. 2. Viatu zilizo na nyayo ngumu na roll.

Mtini. 3. Mto wa Metatarsal (MP schemically).

Dots zinaonyesha vichwa vya mifupa ya metatarsal, mzigo juu ya ambayo hupungua chini ya hatua ya mto wa metatars.

Mtini. 4. Metatarsal roller (schemically).

Dots zinaonyesha vichwa vya mifupa ya metatarsal.

Mtini. 5. Ingiza muundo wa nyenzo laini katika unene wa insole (1) na pekee ya kiatu (2).

2. pedi ya metatarsal (pedi ya metars) "inainua" mifupa ya metali, kupunguza mzigo kwenye vichwa vyao.

3. Baa ya metatarsal (bar ya metatarsal) hufanya vitendo vivyo hivyo, lakini ina upana mkubwa - kutoka makali ya ndani ya insole hadi nje

4. Insole, ikirudia sura ya mguu na imetengenezwa kwa vifaa vya kunyonya (mshtuko wa insole). Ili kupunguza shinikizo kwenye maeneo yaliyokusanywa, ingiza kutoka kwa nyenzo laini katika maeneo haya (plugi za insole) msaada.

5. Chini ya eneo lililojaa, mapumziko katika pekee yanaweza kufanywa, pia kujazwa na nyenzo laini (midgi plug) (angalia Mtini. 5).

Ikumbukwe kwamba njia kadhaa (kwa mfano, mto wa metatarsal) haziwezi kutumiwa kwa mgonjwa yeyote, dalili na ubadilishaji kwao zinajadiliwa hapa chini.

Mahitaji ya jumla ya viatu vya mifupa

kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari

Mahitaji haya yaliyoandaliwa nyuma katika kazi ya F. Tovey kwa msingi wa maarifa ya enzi, yalithibitishwa baadaye katika majaribio ya kliniki ya viatu maalum na leo yanakubaliwa kwa jumla2.

• Idadi ya chini ya seams ("mshono").

• Upana wa kiatu sio chini ya upana wa mguu (haswa kwenye viungo vya metatarsophalangeal).

• Kiasi cha ziada katika viatu (kwa kuingiza insoles za mifupa).

Ukosefu wa toe cap3: vifaa vya elastic (kunyoosha) vya juu na bitana.

• mgongo ulioinuka, ukifikia vichwa vya mifupa ya metali (fidia kwa upotezaji wa nguvu na utulivu unaohusishwa na ukosefu wa kofia ya vidole).

• Kiasi kinachoweza kurekebishwa (na taa au vifuniko vya Velcro ikiwa uvimbe unaongezeka jioni).

Vipengee vya ziada vya kubuni pia vinapendekezwa kama lazima kwa kila aina ya viatu vya ugonjwa wa sukari:

• Imara (iliyo ngumu) pekee na roll (rocker au roller - tazama hapa chini). Katika idadi kubwa ya bidhaa za nje za viatu vya ugonjwa wa sukari (Lucro), safu ndogo ni kwenye mifano yote ya viatu vya ugonjwa wa sukari, ingawa, inaonekana, sio lazima kwa wagonjwa wote.

• kisigino na makali ya mbele yaliyopigwa (angle ya mgongo kati ya uso wa mbele wa kisigino na pekee kuu hupunguza hatari ya maporomoko).

Mahitaji ya jumla ya insoles ya ugonjwa wa sukari

• Uzalishaji wa vifaa vya kunyonyaji wa mshtuko (polazot, povu ya polyurethane) na elasticity katika sehemu ya nje ya pwani karibu 20 ° (takriban sawa na elasticity ya tishu za adipose ya subcutaneous), nyuma - karibu 40 °. Cork na plastiki sio ya kufyatua na vifaa vikali sana na haipaswi kutumiwa hata kuunga mkono safu ya mguu mrefu na kama msingi (safu ya chini) ya nyuma ya insole. Kwa kusudi hili, vifaa vya elastic (mpira wa povu, evaplast, nk) hutumiwa.

• Unene wa insole kwa vikundi vya wagonjwa 2 na 3 - angalau 1 cm, hata kwenye sehemu ya anterior5.

• Usafi wa kutosha wa nyenzo.

• Jalada lenye gorofa ya unene wa kutosha linaweza kupunguza shinikizo kwenye maeneo yenye msongamano kwa wagonjwa walio na hatari ya wastani (na insole hii hutumiwa kwa viatu vya kigeni vya idadi ya chapa zinazoongoza). Walakini, na miti ya juu

- imeonyeshwa kwa rangi ya hudhurungi. b - sifa tofauti za viatu bila kofia ya toe (laini ya juu).

shinikizo la insole, ambalo linaiga sura ya mguu na kuunga mkono matao yake, kwa ufanisi huondoa upakiaji zaidi kulingana na uchoraji kuliko gorofa 4.7.

• Wataalam wa kigeni R. Zick, P. Cavanagh 6.7 wanazingatia njia inayokubalika kwa ujumla ya kutumia uwekaji wa vifaa vyenye laini kwenye unene wa insole chini ya sehemu zilizojaa za mguu (plugi za insole). Kuingiza hii inaweza kuzama ndani ya unene wa kiatu cha kiatu pekee (kizio cha kati), lakini, data ya utafiti wa kliniki juu ya suala hili ni chache sana.

• Maisha ya juu ya huduma ya insoles zinazovutia mshtuko ni miezi 6-12. Mgonjwa anapaswa kuonywa juu ya hitaji la kutengeneza insoles mpya (au uingizwaji wa vifaa vya insole) angalau wakati 1 kwa mwaka.

Kulingana na jaribio la kliniki la nasibu, kwa mwaka 1 wa kutumia "kiatu cha kumaliza" kilichochaguliwa "(Lucro), kulikuwa na kupunguzwa kwa 45% katika hatari ya kujirudia kidonda cha trophic; NNT (idadi ya wagonjwa ambao wanapaswa kuamuru matibabu hii kuzuia kesi 1 ya kidonda) ilikuwa 2.2 mgonjwa kwa mwaka. Vipengele tofauti vya mtindo huu wa kiatu vilikuwa: a) pekee ngumu na roll, b) laini laini bila kofia ya toe, c) gombo linaloweza kufyatua gorofa (bila utengenezaji wa mtu binafsi) na unene wa mm 9 katika sehemu zote za mguu.

2 Mahitaji haya ni ya lazima katika utengenezaji wa viatu vya mifupa ya darasa lolote kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, lakini utekelezaji wao peke yake haujafanya viatu kuwa bora katika kuzuia vidonda vya ugonjwa wa sukari. Ili kutatua shida hii, viatu vinapaswa kufanywa kwa kuzingatia matatizo maalum ya kliniki ya mgonjwa, kama ilivyoelezwa hapo chini.

3 Toe cap - sehemu ngumu ya safu ya kati ya sehemu ya juu ya kiatu, iko katika sehemu ya vidole na inahudumia kulinda vidole kutokana na mvuto wa nje na kudumisha sura ya kiatu. Katika utafiti (Presch, 1999), uwepo wa kofia ya vidole ndiyo moja ya sababu kuu za maendeleo ya kasoro za ulcerative wakati wa kuvaa viatu vya mifupa (pamoja na kuvaliwa kwa kawaida viatu na kawaida na upotovu wa contour ya kiatu na umbo la mguu ulio na uharibifu mkubwa)

4 Katika viatu vya Lucro, roller imebadilishwa kidogo anteriorly ("pre-boriti roll"), umbali wa "eneo la kutenganisha" kutoka kisigino ni 65-70% ya urefu wa pekee, urefu wa kuinua ni karibu cm 1-2. (Aina na sifa muhimu za roll zitafafanuliwa zaidi. ilivyoelezewa katika sehemu ya pili ya kifungu hicho).

5 Insoles kama hizo karibu kila wakati zinahitaji viatu vya kina zaidi - haya kimsingi ni viatu vya maandishi ya maandishi yaliyotengenezwa tayari.

Je! Utengenezaji wa mifupa

viatu vilivyotengenezwa tu vya vifaa vya asili?

Ili jadi iliaminika kuwa vifaa vya asili tu vinapaswa kutumiwa kwa sababu ya hali bora za usafi (hygroscopicity, upenyezaji wa hewa, nk). Walakini, baada ya kuonekana kwa vifaa vya ujenzi ambavyo ni bora sana kuliko asili katika upanuzi (foam mpira) au uwezo wa mto (plastazot, siloprene kwa utengenezaji wa insoles), kukataliwa kwa vifaa vya synthetic kwa niaba ya asili haina msingi wa kutosha.

Insoles za mifupa zinakubalika

bila viatu maalum?

Kwa kuzingatia kwamba unene wa chini wa insole ya mifupa ili kuhakikisha athari ya 1 cm katika sehemu ya nje, kuingiza kwa kibinafsi insoles ndani ya viatu visivyo vya orthopedic vinavaliwa na mgonjwa havikubaliki, kwa sababu mara nyingi husababisha malezi ya vidonda vya sukari. Uundaji wa insoles kama hizo inawezekana tu ikiwa mgonjwa ana viatu vya kina zaidi (vilivyotengenezwa kulingana na umiliki wa kumaliza au mtu binafsi), sambamba na saizi hizi.

Katika sehemu kubwa ya wagonjwa (haswa wazee), hatua nyingi kwa siku huchukuliwa nyumbani, na sio mitaani, kwa hivyo, kwa hatari kubwa ya vidonda vya kisukari, kupakua kwa "maeneo ya hatari" kwenye mguu inapaswa kufanywa nyumbani. Wakati huo huo, kuibadilisha insoles za mifupa kuwa slipper pia haifai. Huko nyumbani, inashauriwa kuvaa viatu vya nusu-wazi (kama vile viatu), ambayo insoles za mifupa huwekwa na huwekwa salama. Lakini ikumbukwe kwamba katika msimu wa baridi, miguu ya mgonjwa haipaswi kilichopozwa. Viatu vile vinaweza kuwa na pekee ngumu na roll. Inawezekana pia kuvaa jozi ya majira ya joto ya viatu vya mifupa nyumbani.

Ubora na Tathmini

Haiwezekani kuanzisha viatu kamili vya mifupa bila ya ndani ya ndani (na semina yenyewe) na nje (kutoka kwa upande wa madaktari, kwa kuzingatia maoni ya wagonjwa) Udhibiti bora na ufanisi wa viatu vilivyotengenezwa.

Kwa ubora inamaanisha kufanana kwa viatu kwa viwango (mapendekezo) kwa kuzingatia shida za kliniki za mgonjwa huyu.

Ufanisi wa kiatu ni uwezo wake wa kuzuia maendeleo ya vidonda vya trophic vinavyohusiana na majeraha ya mguu

wakati wa kutembea. Ufanisi wa viatu unaweza kukadiriwa na njia zifuatazo:

1) Kutumia pedografia ndani ya kiatu (kipimo cha shinikizo la kiatu),

2) kupunguza mabadiliko ya kabla ya vidonda katika "maeneo ya hatari",

3) kupunguza mzunguko wa vidonda vipya (ukiondoa zile ambazo hazihusiani na viatu) mradi tu huvaliwa kila wakati.

Njia ya 2 ni ya vitendo zaidi kwa kukagua matokeo ya kuvaa viatu katika mgonjwa fulani, njia Na 3 - kwa majaribio yaliyodhibitiwa yasiyotafutwa. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa athari inayopatikana katika majaribio ya kliniki inategemea kiwango cha hatari ya ugonjwa wa mguu wa kisukari kwa wagonjwa waliojumuishwa kwenye utafiti. Kwa hivyo, athari ya prophylactic ya viatu vya mifupa ilidhihirishwa katika kazi zinazohusisha wagonjwa kutoka kwa kikundi cha hatari kubwa (vidonda vya trophic kwenye historia) 3,5,12,13,15, lakini haikuthibitishwa katika vikundi vya hatari 12,17,19. Ni muhimu kwamba masomo yanapaswa kuzingatia sio tu idadi ya vidonda vipya, lakini pia idadi ya vidonda vinavyosababishwa na viatu visivyofaa (vidonda vinavyohusiana na kiatu).

Katika hali ngumu, viatu vinaweza kukosa athari inayotaka, hata ikiwa "imetengenezwa kwa usahihi." Mgonjwa anaweza kuvaa viatu vya ubora wa juu na vya bei ya juu, ambazo hazitoshi katika hali hii. Katika kesi hii, inahitajika kusahihisha viatu viwandani ili kufikia matokeo yaliyohitajika (kuondolewa kwa maeneo ya kupakia wakati wa kuteleza + kukosekana kwa vidonda vipya). Katika mgonjwa aliye na gait isiyo ya kawaida (zamu kali ya mguu nje), kidonda kilirudia katika mkoa wa kichwa cha mfupa wa kwanza wa metatiki, licha ya viatu vilivyo na mguu mgumu na kusugua. Wasifu umeonyesha kwamba wakati wa kutembea kuna "mzigo wa kusonga" kupitia eneo la kidonda. Utengenezaji wa viatu vilivyo na mhimili wa safu ya mmea kwa pembeni hadi mhimili wa kiatu (sawasawa kwa mhimili wa harakati ya mguu wakati wa awamu ya kushinikiza) ilizuia kurudi tena kwa kidonda.

Kumfundisha mgonjwa katika kuvaa vizuri

Hii ni moja wapo ya masharti ya matumizi yake ya mara kwa mara (utii wa mgonjwa). Wakati wa kutoa viatu vya mifupa, ni muhimu kukumbuka kuwa:

- inafaidika tu kwa kuvaa kila wakati (> 60-80% ya wakati wote wa kutembea) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- viatu na insole - sehemu moja: hauwezi kuhamisha insoles za mifupa kwa viatu vingine,

- inahitajika kuagiza insoles mpya angalau wakati 1 kwa mwaka (na shinikizo kubwa la mmea - mara nyingi zaidi),

- Vaa viatu vya mifupa ni muhimu nyumbani. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa walio na shinikizo kubwa la mmea na wale ambao wana kiwango kidogo cha kutembea nje ya nyumba (wazee zaidi).

Uwepo wa viatu vya mifupa haumrudishi mgonjwa wa hitaji la kufuata viwango vya "Sheria za Kuzuia Vidonda vya Kisukari", haswa, kuhusu kuangalia kwa kila siku viatu ili kubaini vitu vya kigeni ambavyo vimepotea ndani, lining, insoles, nk.

Mtihani wa mara kwa mara katika ofisi ya Mgonjwa wa kisukari ni muhimu, haswa, kwa kuondolewa kwa hyperkeratoses kwa wakati unaoweza kuunda hata unapovaa viatu vya ubora wa mifupa (kwa sababu wakati mwingine na viatu vya mifupa / insoles inawezekana kupunguza, lakini sio kuondoa, eneo la hatari kwenye eneo la miti. uso wa mguu).

Matumizi ya pekee iliyo ngumu na roll inahitaji mafunzo ya ziada kwa mgonjwa. Inahitajika kuonya mapema kuwa njia ya kawaida ya kudhibiti ubora wakati wa kununua viatu kama uwezo wa kupiga pekee na mikono yako haifanyi kazi katika kesi hii. Kutembea kwa viatu vile kunahitaji mbinu tofauti kidogo (awamu ya kushinikiza imepunguzwa) na urefu wa hatua hupunguzwa.

Vipengee vya ustadi wa viatu vya mifupa

Maswala haya lazima zizingatiwe kila wakati. Kutoridhika kwa mgonjwa (mgonjwa) na kuonekana kwa viatu kumezidisha -

Kuna utii kuhusu matumizi yake. Njia kadhaa zimependekezwa kuboresha uboreshaji wa maoni ya viatu na wagonjwa (na, muhimu zaidi, na wagonjwa) 7.11. Idhini ya mgonjwa kuvaa viatu vya mifupa inaweza kupatikana na mambo ya mapambo (viatu vinavyoonekana kupungua), chaguo la rangi la mgonjwa, ushiriki wa mgonjwa katika muundo wa viatu, nk Ikiwa unahitaji kuvaa viatu vya juu, hata katika msimu wa joto, tumia suluhisho la kubuni kama vile pana (1.5-2 cm) shimo katika sehemu yake ya juu. Bila kuathiri kiwango cha mguu wa kutosha, wao hutengeneza viatu kuwa "majira ya joto" zaidi, na pia huongeza faraja wakati wamevaa. Katika utengenezaji wa viatu vyenye kupakua roll inapendekezwa kupunguza urefu wa kisigino ili kupunguza unene wa jumla wa pekee. Kujaza vidole vya kiatu wakati wa kukatwa kwa sehemu ya mguu, kati ya mambo mengine, pia hutatua shida ya kuboresha aesthetics.

Kuzingatia sheria zilizo hapo juu ni lazima katika utengenezaji wa viatu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari. Lakini hata kama kiatu kinaitwa orthopedic (na ni kawaida), hii haimaanishi kuwa imeundwa kwa usahihi kutatua shida za mgonjwa fulani. Ili kutatua shida hizi, inahitajika kuelewa sheria za kibaolojia kulingana na matokeo ya utafiti, ambayo itajadiliwa katika sehemu ya pili ya kifungu hicho.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Dhihirisho la kliniki la mabadiliko ya kitabibu katika miguu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na kanuni za msaada wa mifupa / Prosthetics na prosthetics (zilizokusanywa kazi TsNI-IPP), 2000, hapana. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch ya Wizara ya Kazi ya Shirikisho la Urusi. Mapendekezo Na. 12 / 5-325-12 "Katika kubaini, kwa kurejelea biashara za kahaba na mifupa (semina) na kutoa viatu vya mifupa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari". Moscow, Septemba 10, 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetesischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, p. 107-112

4. Basi la SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Msaada wa shinikizo na ugawaji upya wa mzigo na insoles zilizotengenezwa kwa wagonjwa wa kisukari na ugonjwa wa neuropathy na upungufu wa miguu./ Clin Biomech. 2004 Jul, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Ufanisi wa bidhaa mpya ya viatu vya "kishujaa" kulinda dhidi ya kurudi tena kwa vidonda vya mguu wa kisukari. Utafiti wa watarajiwa wa kikundi. / Tiba ya kisukari, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Viatu vya miguu au watu wenye ugonjwa wa sukari (hotuba). Symposium ya kimataifa "Mguu wa kisukari". Moscow, Juni 1-2, 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. biomechanics ya mguu katika ugonjwa wa kisukari mellitus / Katika: Mguu wa kisukari, toleo la 6. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / ukaguzi wa viatu vya wagonjwa wa kishujaa: uhusiano wa kufuata mgonjwa.Diabetes Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Kuboresha maisha ya mguu wa kisukari, jukumu la kliniki maalum ya mguu. / Quart. J. Med, 1986,

v. 60, No232, p. 763-771.

10. Kikundi cha Wafanyakazi wa Kimataifa kwenye mguu wa kisukari. Makubaliano ya Kimataifa kwenye mguu wa kisukari. Amsterdam, 1999.

11. Utambuzi wa Morbach S., matibabu na kuzuia ugonjwa wa mguu wa kisukari. Toleo la Matibabu la Hartmann, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al / Athari za matibabu ya mguu juu ya ukarabati wa miguu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa sukari. Jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. kulinganisha kati ya viatu vya "LSB" na viatu vya "nafasi" katika vidonda vya mguu wa kisukari./ Mazoezi. Diabetes.Intern, 1989, v. 6, p. 26

14. Schroeer O. Sifa za viatu vya mifupa ya ugonjwa wa sukari (mihadhara). Viatu vya Orthopediki kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kiswidi (semina ya kisayansi na ya vitendo). SALAMA za ESC, M., Machi 30, 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetesischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, p. 695-700.

16. Tovey F. Utengenezaji wa viatu vya sukari. / Tiba ya kisukari, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Bei P, et al. Jukumu la tiba ya orthotic katika kupunguza hatari ya vidonda katika mguu wa kisukari. (Kikemikali) / Diabetesologia, 1999, v. 42, Suppl. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Viatu vilivyotengenezwa katika kuzuia vidonda vya mguu wa kisukari. / Huduma ya ugonjwa wa kisukari, 1995, v. 18, No10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetesikem mit diabetesisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Kikemikali) ./ Kisukari & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suppl. 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Kisukari mellitus: Fußfibel. Leitfaden manyoya Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Sehemu ya 2. Njia ya kutofautisha kwa vikundi anuwai vya wagonjwa

Viatu vya Orthopediki kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari lazima kila wakati kukidhi mahitaji yaliyotolewa katika sehemu ya kwanza ya kifungu. Walakini, shida za viwango vya chini katika ugonjwa wa kisukari ni tofauti, na anuwai za wagonjwa zinahitaji viatu vya ugumu na muundo. Wakati wa kuchunguza miguu ya mgonjwa kabla ya kutengeneza viatu (ikiwezekana na ushiriki wa daktari wa watoto), ni muhimu kuelewa ni kwa nini mgonjwa huyu ana lengo la kutengeneza viatu. Upungufu tofauti husababisha kupakia kwa sehemu tofauti za mguu. Kwa hivyo, suluhisho zenye kujenga katika utengenezaji wa viatu zinaweza kuwa sawa kwa wagonjwa wote. Hasa inayohusika inapaswa kuwa upakiaji wa maeneo hayo ambapo mabadiliko ya ngozi ya kidonda huonekana (hyperkeratoses na hemorrhages, hyperkeratoses chungu juu ya uso wa mmea, cyanosis na hyperemia ya ngozi nyuma). Hizi ndizo njia za kulinda hizi "sehemu za hatari" kutokana na kupindukia na malezi ya vidonda vya trophic katika hali tofauti za kliniki.

1. Kubadilika gorofa ya gorofa (kuenea kwa vichwa vya mifupa ya metali), mabadiliko ya ulcerative katika eneo la wakuu wa II, III, mifupa ya metatarsal.

Kupakia juu ya uso wa mmea kwenye paji la uso na miguu ya gorofa kunazidishwa na usumbufu mwingine wa kibaolojia katika kuhara - kupunguza uhamaji wa viungo vya tarsus na pamoja ya ankle, usawa wa kiunga cha pamoja (kwa sababu ya kufupisha misuli ya ndama). Kazi ya kiatu ni kugawa tena mzigo, kupunguza shinikizo kwenye maeneo yaliyokusanywa.

Njia za kugawa tena mzigo

Imewekwa pekee na roll. Roll ya upakiaji wa kweli ya mifupa ni tofauti na uinuaji wa kawaida wa sehemu ya toe iliyoingizwa kwenye kiatu (ambacho kawaida ni hadi 1.5 cm kwa viatu visivyo na visigino). Tofauti iko katika unene wa kutofautiana wa pekee mbele na urefu wa toe (2.25-3.75 cm). Mapendekezo juu ya utumiaji wa njia hii kulingana na masomo mengi 9,17,25 yameelezewa kwa kina na P. Cavanagh et al .:

• Chagua Rocker pekee (wasifu wa upande wa roll katika mfumo wa mstari uliovunjika) na Roller pekee (wasifu wa upande katika mfumo wa curve). Chaguo la kwanza linafanikiwa zaidi (kupunguzwa kwa mzigo wa ziada wa 7-9%, kulingana na ufundi wa ndani wa kiatu).

Mtini. 7. Aina za roll ya mmea.

b - Rocker (maelezo katika maandishi).

Mshale unaonyesha eneo la "eneo la kujitenga".

• Kulingana na utafiti, umbali kamili wa "mahali pa kutenganisha" kutoka kisigino ni 55-65% ya urefu wa pekee (karibu na 55 ikiwa unataka kupunguza vichwa vya mifupa ya metali, karibu na 65 kwa kupakua vidole).

• Ufanisi wa ugawanyaji wa mzigo umedhamiriwa na pembe ya mwinuko wa mbele (ambayo kwa kiwango fulani inalingana na urefu wa makali ya mbele ya chini juu ya sakafu na urefu wa "kiwango") cha chini. Uinuaji wa mfano wa "kiwango" ni cm 2.75 (na ukubwa wa kiatu cha 10 (30) cm). Kiashiria hiki kinaweza kutoka 2.25 (kiwango cha chini) hadi 3.75 cm (mwisho hutumiwa kwa hatari kubwa sana, pamoja na orthosis).

Mbinu kadhaa zimeelezewa ambazo zinaboresha aesthetics na mtazamo wa viatu na wagonjwa (kupunguza urefu wa kisigino ili kupunguza unene wa jumla wa n.k.).

Mshtuko wa kunyonya mshtuko (povu ya polyurethane, plastiki-ziz). Mapema na / au kuingizwa kwa silicone kwenye insole kunawezekana katika makadirio ya vichwa vya mifupa ya metatar.

Shimo la Metatarsal (= msaada wa arch transverse ya mguu = marekebisho ya gorofa ya transverse) inawezekana, lakini kwa uangalifu na tu kwa kushirikiana na njia zingine za uhamishaji wa mzigo. Kulingana na wataalamu, "Kwa kuzingatia safu ya mto juu yake, mto wa metali unaweza kutumika katika kesi ya uhamaji.

("Usahihishaji") ya arch transverse ya mguu (kuamua na mtaalam wa mifupa wakati wa uchunguzi). Katika wagonjwa kadhaa walio na mabadiliko ya kidonda kabla ya mkoa wa kichwa wa mifupa ya metali, upakiaji wa ukanda huu bila kito cha metatars haitoshi. " Haipaswi kusababisha usumbufu kwa mgonjwa, inapaswa kuwekwa kwa usahihi, ongezeko la polepole la urefu wake linawezekana. Ikumbukwe kwamba upinde wa mguu kwa wagonjwa walio na SDS mara nyingi sio sawa.

Kuna vifaa vya kunyonya vya mshtuko vinavaliwa kwenye mguu (pamoja na silicone), angalau mifano 3 tofauti. Wanaweza kutumika pamoja na viatu (lakini viatu vinapaswa kuwa na nafasi ya ziada kwao). Wataalam wengine wanatilia shaka urahisi wao kwa mgonjwa (idadi ya wagonjwa ambao huvaa kila mara inaweza kuwa ndogo).

2. Longitudinal flatfoot, mabadiliko ya ulcerous (hyperkeratoses) kwenye uso wa mmea wa pamoja wa metatarsophalangeal.

Malengo ya kiatu: uhamishaji wa mzigo kutoka sehemu ya mbele-ya mguu katika mwelekeo wa nyuma na wa nyuma.

Njia za kupakua maeneo ya hatari

Msaada (msaada wa arch) kwa upinde wa mguu mrefu,

Imewekwa tu na safu (angalia Mtini 1),

Cushioning vifaa vya insole (tazama sehemu 1).

3. Vidole vyenye umbo la kutu na nyundo, mabadiliko ya vidonda vya awali kwenye uso unaounga mkono (juu ya vidole) na nyuma ya viungo vya kuingiliana mara nyingi hujumuishwa na gorofa ya mbele ya miguu.

Kazi za viatu: I - kupunguza mzigo kwenye vijiti vya vidole na II - kupunguza shinikizo la juu ya kiatu nyuma ya viungo vya kuingiliana.

Suluhisho I

Imesimamishwa pekee na roll (inapunguza mzigo kwenye paji la uso mzima - tazama hapo juu),

Mali ya kujifunga ya insole (tazama sehemu 1),

Idadi kadhaa ya madaktari huagiza warekebishaji wa kidole cha mdomo (Gevol, Scholl, nk) kwa madhumuni ya kupakua. Njia hiyo inatambulika kama inakubalika (ikiwa msimamo wa kidole ni sawa, hatua za tahadhari huchukuliwa, mgonjwa amefundishwa kwa usahihi na hakuna kutamka kwa usikivu), lakini ni muhimu kuchukua vipimo ili kuagiza viatu kwa kuzingatia kuvaa kwa kondakta. Kontakt iliyowekwa kwa kidole cha pili au cha tatu kwa msaada wa braid ni salama zaidi kuliko mifano ya "silicone", ambapo kidole kimeingizwa kwenye shimo la kontena.

Suluhisho II

Vifaa vya juu vya juu (mpira wa povu ("kunyoosha") katika mfumo wa kuingiza nyuma ya vidole au ngozi laini), ukosefu wa cap ya toe. Matumizi ya jadi ya kofia ya toe (juu au mbele) katika viatu vya ndani vya mifupa ni kwa msingi wa wazo la hatari ya kuumia kidole wakati wa athari ya mbele (ambayo kwa kweli ni ndogo sana) na malezi ya safu za ngozi juu ya kiatu bila kofia ya toe, ambayo inaweza kuumiza nyuma ya mguu. Suluhisho la shida ya folds: a single na welt kulinda mguu kutokana na athari za mbele unapotembea, kitambaa cha uso kinachoingiliana na uso wa juu wa kiatu (hulinda mguu na husaidia kiatu kukaa katika sura), ugumu wa pekee (inazuia kukwama kwa mbele ya kiatu wakati unatembea).

4. Hallux valgus, mabadiliko ya vidonda vya mapema katika eneo la protruding mimi metatarsophalangeal pamoja na kwenye nyuso za vidole vya I na II vinavyotazamana. Labda mchanganyiko na ugumu wa kidole cha kwanza (hyperkeratosis kwenye uso wa mmea).

Suluhisho: viatu vya upana wa kutosha, na juu imetengenezwa kwa vifaa vyenye tensile (ngozi laini, mpira wa povu). Mgawanyiko wa interdigital (silicone) inawezekana, lakini tu katika kesi ya "usahihi" wa msimamo wa kidole cha kwanza (kuamua na uchunguzi wa matibabu).

Na ugumu wa kidole cha kwanza:

Imewekwa tu na msongo (tazama hapo juu),

Mshtuko wa kufyatua mali ya insole (tazama sehemu 1).

5. Vipunguzo vilivyobadilishwa ndani ya mguu, ukataji wowote "mdogo" husababisha mabadiliko makubwa katika biomechanics ya mguu, ambayo hudhihirishwa kwa kuonekana kwenye uso wa mmea wa maeneo ya mzigo mkubwa, katika kuhamishwa kwa viungo vya mguu na maendeleo ya arthrosis yao, na pia katika kuongezeka kwa mzigo kwa mguu mwingine. .

Ujanibishaji wa mabadiliko ya vidonda vya mapema hutegemea aina ya kukatwa. Aina za kukatwa ni tofauti, athari za kibayolojia ya hatua mbali mbali zimesomwa kwa kina na H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Ikumbukwe idadi ya masomo ya nyumbani 1,2,12,13, kwa msingi wa data ya ujuaji na uchunguzi wa matarajio wa miaka 4 wa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari ambao walipunguzwa ndogo. Katika fomu iliyofupishwa, athari kuu za kukatwa ndani ya mguu huonyeshwa kwenye meza. Walakini, kwa kuzingatia tofauti katika mbinu ya kukatwa na hatua ya mambo kadhaa (kwa mfano, uwepo wa kasoro za mguu kabla ya kuingilia), kiwango cha kupakia kwa hizo

1 Kukatwa kwa midomo - kukatwa ndani ya mguu, kukatwa kwa juu - juu ya kiwango cha pamoja cha ankle (kwa kiwango cha mguu wa chini au paja).

Shida baada ya kukatwa ndani ya mguu

Aina ya athari mbaya za kukatwa

1. Kutengwa (exarticulation) ya kidole bila resection ya mfupa metatarsal (ina athari mbaya zaidi ya kibayolojia kuliko kukatwa kwa kidole kwa resection ya kichwa cha metatars) • Uhamishaji wa kichwa cha metatarsal kwa upande wa mmea na malezi ya eneo la shinikizo kuongezeka kwa makadirio ya kichwa. Inayotamkwa sana ni mabadiliko ya kidonda kabla ya kidonda wakati wa kukatwa kwa kidole cha 1 au V • Uwekaji wa vidole vilivyo karibu na upande wa yule ambaye hayupo • Wakati wa kukatwa kwa kidole cha 1 cha kidonda cha II.

2. Kukatwa kwa kidole na resection ya kichwa metatarsal • II, III au IV vidole • I au V vidole • Matokeo yake ni kidogo, lakini kuna upanaji wa vichwa vya mifupa ya metatarsal karibu - Ukiukaji wa muundo wa matao ya urefu na mpito wa mguu (lakini athari mbaya za kuingilia kama hiyo ni chini ya na utaftaji rahisi wa vidole hivi)

3. "Transverse resection" ya mguu (kukatwa kwa transmetatarsal, exarticulation kwa pamoja ya Lisfranc au Chopard) • Kupakia kupita kiasi na kiwewe cha kisiki cha nje na cha chini cha chini. Sababu za hii ni (kwa mtiririko huo): udhaifu wa ngozi katika eneo la kovu la kazi ya posta, kiwewe kwa mguu na folda za juu ya kiatu au seams ya bitana, kupungua kwa eneo la msaada wa kisiki, upungufu wa usawa wa macho, pamoja na kuhamishwa kwa mguu kwa mwelekeo wa mbele wakati wa kutembea kwa viatu ambavyo havimkamata ankle) • Kwa kukatwa kwa kulingana na Shopar na Lisfranc - mzunguko wa mguu ndani au nje (matamshi / udhuru)

au maeneo mengine ya mguu yanaweza kuwa tofauti, kwa hivyo inashauriwa kufanya ufundishaji wa miguu ili kubaini maeneo yaliyoungana zaidi. Ushawishi wa viatu vya mifupa na insoles kwenye vigezo vya biometri kwa wagonjwa waliokatwa ndani ya mguu ulisomwa na Mueller 15,16; Mapendekezo ya utengenezaji wa viatu kulingana na urefu wa kisiki cha mguu na shughuli za mgonjwa hupewa huko Cavanagh 7.8.

Mbali na matokeo haya, kukatwa kwa "ndogo" pia husababisha msongamano wa mguu wa pande zote. Kwa kuongezea, viatu kwenye mguu ulioendeshwa (kwanza kabisa, baada ya kukatwa kwa vidole, baada ya kukatwa kwa vidole 4 au 5) vimeharibiwa kwa njia maalum: kwa sababu ya kupindukia kwa mkono wa kiatu kando ya mpaka wa mbele wa kisiki, folda za juu ya kiatu huundwa ambazo hukandamiza kisiki cha juu.

Hali maalum ni kukatwa kwa sehemu ya kidole (kwa kiwango cha pamoja cha pamoja). Labda msuguano wa kisiki kwenye kidole kinachofuata, ukisababisha vidonda kwenye kidini au kidole cha jirani. Walakini, shida hii hutatuliwa kwa kiwango kikubwa zaidi kwa kuvaa silicone na gaskets zinazofanana, badala ya viatu vya mifupa, kwa hivyo haijazingatiwa kwa undani katika hati hii.

Kazi za viatu vya mifupa baada ya kukatwa kwa ndogo zina tofauti kadhaa kutoka kwa majukumu ya viatu vya mifupa ya sukari kwa ujumla na ni kama ifuatavyo.

1. Upakuaji wa maeneo ya kupakia zaidi baada ya kukatwa kwenye uso wa mmea (utabiri

ujanibishaji wa ambayo inaweza kutegemea data ya meza).

2. Kupunguza hatari ya kiwewe kwa dorsum ya kisiki cha mguu (kwa sababu ya kuharibika kwa vidole baada ya kukatwa na kwa sababu ya malezi ya safu ya toe kwenye kidole).

3. Marekebisho ya kuaminika na salama ya kisiki cha mguu, ambayo huzuia uhamishaji wake usawa ndani ya kiatu wakati wa kutembea.

4. Kuzuia kuharibika kwa mguu (inawezekana tu katika hatua za mwanzo, marekebisho ya upungufu ni hatari na haikubaliki!): A) Udhibiti wa mgongo wa mguu kuzuia upungufu wa damu (matamshi au uchukuzi) - haswa na viboko vifupi (Lysfranc, Chopar shughuli), b) na kukosekana kwa mkuu wa I au V metatarsal mfupa - kuzuia kupunguka kwa matao ya mguu, c) na kutoweka kwa vidole vya II, III, au IV - kuzuia kupunguka kwa kichwa cha mfupa wa metali inayoendana (na ukiukaji wa arch transverse ya mguu), d) katika kesi zinazofanana, kuzuia cm schenie jirani vidole katika mwelekeo wa kukosa (wao).

5. Kupunguza shinikizo kwa sehemu za msongamano wa mguu ulio kinyume.

Suluhisho la shida hizi linapatikana kutokana na sifa zifuatazo za kiteknolojia za viatu.

1. pekee iliyo ngumu iliyo na roll inahitajika kwa kupakua mzigo wa paji la uso, na pia kuzuia creases kwenye sehemu ya juu ya kiatu.

2. Insoles zinapaswa kufanywa kulingana na hisia ya miguu na kurudia kabisa matao yao bila kujaribu kusahihisha kwa upande wa ujizi. Ikiwa mali ya mto ya insole haitoshi kupunguza shinikizo kwenye sehemu zilizokusanywa za uso wa mmea, kuingiza laini chini ya sehemu hizi inahitajika kwa mto wa ziada.

3. Kujaza voids laini na vifaa vya mto mahali pa sehemu za mguu. Kwa kukosekana kwa vidole moja, hii inafanikiwa kwa kuvaa "silicone ya kidole" ya silicone na inazuia uhamishaji wa vidole vya jirani kuelekea wale wasiokuwepo. Pamoja na mpangilio ulioingiliana wa mguu (ukosefu wa vidole vyote), kujaza huzuia kuteleza kwa juu ya kiatu na kuzuia kutenganisha kwa mguu wakati wa kutembea. Hii inafanikiwa na uwasilishaji laini mbele ya insole. Na sehemu za mguu mrefu (kukatwa kwa vidole moja au mbili hadi tatu na mifupa ya metali), kujaza utupu ni hatari (huongeza hatari ya kiwewe). Swali la umuhimu na faida za kujaza voids linajadiliwa na huchunguzwa vibaya. Katika kazi ya M. Mueller et al. alisoma mifano mbalimbali ya kiatu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari baada ya kupunguka kwa mguu. Viatu vya urefu wa kawaida na pekee ngumu na kujaza mbele ilikuwa rahisi zaidi na inayokubalika kwa wagonjwa. Kama mbadala, viatu vya urefu uliopunguzwa kwa mguu ulioendeshwa, viatu vilivyo na orthosis kwenye mguu wa chini na mguu (kupunguza mzigo kwenye kisiki) na viatu vya urefu wa kawaida bila kujaza voids vinazingatiwa. Kujaza (mradi vifaa laini vinatumika na kisiki hutupwa) husaidia kuweka mguu kutoka kwa makazi ya anteroposterior, lakini makali ya mbele ya kisiki huumia kwa urahisi. Kwa hivyo, kisiki kinapaswa kuwekwa mahali kwa kiwango kikubwa kwa kupanda viatu kuliko kujaza.

4. Lugha ya viatu kwa wagonjwa walio na mpito mabadiliko ya miguu inapaswa kuwa iliyokatwa kwa sababu la sivyo, mshono katika wavuti ya kiambatisho cha ulimi husababisha kiwewe na vidonda vya kawaida katika sehemu ya anteroposterior ya kisiki.

5. Na "ibada fupi" (kipunguzo kulingana na Lys-franc na Chopard), viatu vilivyo juu ya kiunga cha mguu vinahitajika kurekebisha mguu. Kwa urekebishaji zaidi wa kisiki katika wagonjwa hawa, kuingizwa kwa ngumu ndani ya ulimi wa kiatu inawezekana (na taa laini kwenye upande wa kisiki). Suluhisho mbadala ni valve ngumu ya mbele kwenye insole (kuanzia kujaza ukataji) na bitana laini kwenye upande wa kisiki. Ili kuzuia matamshi / udhuru, wagonjwa hawa wanahitaji mgongo mgumu (mviringo ngumu), na insole inapaswa kuwa na kikombe kirefu cha calcaneal.

6. Na "ibada fupi" kwa sababu ya kupungua kwa nguvu kwa eneo la mguu kunawezekana

vidonda kwenye uso wa mmea wa kisiki licha ya juhudi zote za kupunguza mzigo na viatu na insoles. Kwa kuongeza, kutokuwepo kwa miguu mingi husababisha shida kubwa wakati wa kutembea. Katika visa hivi, mchanganyiko wa viatu vilivyo na vifaa vya kuhariri na vya mifupa vinavyoonyesha sehemu ya mzigo kwenye mguu wa chini huonyeshwa (orthosis kwenye kisiki cha mguu na mguu wa chini, ambayo viatu huvaliwa, au viatu vilivyo na orthosis 7.8) iliyojumuishwa.

Mbinu sahihi za upasuaji zinaweza kupunguza athari mbaya za athari za kibadilishaji kidogo. Katika hali nyingine, hamu ya kudumisha kiwango cha juu cha tishu zenye ufanisi husababisha malezi ya kisiki kibaya cha kibayolojia (mfano wa kawaida ni kunyolewa kwa kidole bila resection ya kichwa cha metatarsal). Kwa kuongezea, pamoja na maendeleo ya upungufu wa kisiki cha equinus na vidonda vya mara kwa mara mbele ya uso wake wa mmea, kupanuka kwa njia ya kupunguka kwa tendon Achilles (Tendo-Achilles lenthening, TAL) inaweza kutumika. Ufanisi wa utaratibu huu umethibitishwa katika masomo kadhaa 3-5, 14-16. Njia hii pia inatumika kwa kupakia paji la uso wa mbele kwa sababu ya kuvurugika kwa tendon ya Achilles (sio tu baada ya kukatwa kidogo).

6. Diolojia ya ugonjwa wa kisukari (OAP, Mguu wa Charcot)

Ujanibishaji wa mabadiliko ya kabla ya vidonda hutegemea eneo la kidonda na ukali wa deformation. Mguu wa Charcot - uharibifu usio wa purifiki wa mifupa na viungo kwa sababu ya ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, unaathiri chini ya 1% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari (katika idara "Mguu wa kishujaa" idadi ya wagonjwa walio na OA ni hadi 10%). Inahitajika kutofautisha mguu wa Charcot kutoka osteoporosis ya mara kwa mara ya mifupa ya mguu, arthrosis ya viungo vya miguu na uharibifu wa matumbo ya tishu mfupa (osteomyelitis, arthritis ya purulent). Sifa muhimu ya viatu vya mifupa na OAP inatofautiana sana kulingana na eneo na hatua ya mchakato.

Aina za ujanibishaji wa OAP. Kwa ujumla inakubaliwa kugawanyika katika aina 5.

Hatua za OAP (kilichorahisishwa): papo hapo (miezi 6 au baadaye - bila matibabu, kumekuwa na uharibifu kamili wa mifupa ya mguu, deformation iliyoundwa, hatari kubwa sana ya vidonda wakati wa kuvaa viatu vya kawaida). Katika hatua ya papo hapo, mguu ulioathiriwa una hali ya joto iliyoinuliwa, tofauti ya joto (wakati wa kipimo na thermometer ya infrared) inazidi 2 ° C. Moja ya vigezo kuu vya kumaliza hatua ya papo hapo ni kusawazisha kwa joto la miguu yote miwili.

Matibabu ya mapema - upakiaji kwa kutumia Cast Cast au analogues - inakuruhusu kusimamisha mchakato katika hatua kali, kuzuia malezi ya upungufu wa mguu. Dawa sio muhimu kuliko kutokwa kamili. Kwa hivyo, katika hatua ya papo hapo (ambayo kimsingi

Mtini. 8. Ujanibishaji wa OAP (Uainishaji Sanders, Frykberg) inayoonyesha frequency ya uharibifu (data mwenyewe).

Viunganishi vya metatarsophalangeal, II - viungo vya metali, III - viungo vya mwili, IV - kiunga cha pamoja,

V - calcaneus.

inawakilisha sehemu nyingi za mifupa ya miguu) mgonjwa haitaji viatu vya mifupa, lakini anatupa na viatu kwenye kutupwa, baada ya kuacha hatua ya papo hapo - viatu vya mifupa.

Mahitaji ya viatu / insoles hutegemea hali maalum (tazama hapa chini). Viatu zinahitajika kwenye block ya mtu binafsi, ikiwa kuna deformation iliyotamkwa ya mguu.

Mali ya lazima ya insoles ya OAP

• Marufuku kamili ya majaribio ya kusahihisha upungufu wa mguu kwa kutumia mito ya metali, vibete n.k.

• Katika kesi ya maendeleo ya mguu, insoles zinapaswa kufanywa mmoja mmoja, kurudia kabisa ukombozi wa uso wa mmea, kulia na kushoto hakuwezi kuwa sawa na asymmetry katika sura ya miguu.

• Ikiwa mapungufu yamefanyika, insole inapaswa kubatiwa, lakini sio laini sana (vinginevyo kuna hatari ya kuhamishwa zaidi kwa vipande vya mfupa), ugumu zaidi ni karibu 40 °. Katika kesi hii, kuingiza laini, mapumziko chini ya maeneo yaliyojaa zaidi katikati ya mguu (haswa na mabadiliko kabla ya vidonda!), Uso laini wa mawasiliano wa insole unaweza kupunguza mzigo kwenye maeneo haya.

Hali tofauti za kliniki kwa wagonjwa wenye OAP

Kwa kukosekana kwa deformation

A. Mchakato wa ujanibishaji wowote, ulisimama katika hatua za mwanzo: maeneo yaliyokusanywa na mchele

com hakuna kidonda, lakini ni muhimu kupunguza harakati katika viungo vya miguu wakati wa kutembea ili kuzuia sehemu zisizo za kuishi za OAP. Suluhisho: pekee ngumu na roll, kiboreshaji kinachojirudia matao ya mguu, bila majaribio yoyote ya kurekebisha. Msaada wa Ankle kwa vidonda vya pamoja vya ankle.

Pamoja na upungufu ulioendelea

B. Aina I (viungo vya metatarsophalangeal na interphalangeal): upungufu na hatari ya vidonda ni ndogo. Viatu: kupakua begi la paji la uso (tembeza + vipengee vilivyotajwa hapo juu vya insoles iwapo OAP).

B. Aina II na III (viungo vya mwili na viungo vya tarsal): Upungufu wa kawaida kali ("kutetemeka mguu") na hatari kubwa ya vidonda katikati ya mguu. Malengo ya kiatu: punguza mzigo kwenye sehemu ya kati ya mguu + harakati ya viungo katika viungo vya mguu wakati wa kutembea (hii itazuia ukuaji wa deformation ya aina ya "kutuliza mguu"). Suluhisho: ngumu tu na roll. Roli ya nyuma inapatikana pia kuwezesha kutembea. Insoles (imetengenezwa kulingana na sheria zilizoelezewa kwa uangalifu maalum). Kwa kweli, angalia matokeo kwa kutumia kanyagio ndani ya kiatu (Pedar, Dia, n.k.), ikiwa ni lazima, uboreshaji wa ndani hadi shinikizo kwenye maeneo yanayotokana na chini ya 500-700 kPa (thamani ya kizingiti kwa malezi ya vidonda2).

Ikiwa hatua zilizoelezewa hazitoshi (shinikizo linabaki juu ya kizingiti au kurudiwa kwa kidonda katikati ya mguu licha ya kuvaa viatu nyumbani na nje), kwa kuongeza viatu, sehemu ya mzigo kwenye mguu wa chini (orthosis kwenye mguu wa chini na mguu) inaweza kuhamishwa. Kulingana na Cavanagh (2001), Mueller (1997), viatu vilivyo na orthosis hiyo ni bora sana kuondoa upakiaji wa "maeneo hatari" kwenye mguu, lakini matumizi yake ni mdogo kwa sababu ya usumbufu kwa mgonjwa.

G. Andika IV (uharibifu wa kiunga cha mguu). Shida: uharibifu wa pamoja (vidonda kwenye nyuso za nyuma) + uharibifu zaidi wa pamoja, kufupisha viungo. Suluhisho: viatu ambavyo huzuia majeraha kwa kiwiko, fidia ya kufupisha viungo. Ingawa majaribio yanafanywa kutengeneza viatu vilivyo na mgongo mgumu na berets3 (lakini kwa laini laini ndani), kawaida hii haisuluhishi shida ya majeraha.Wengi wa wagonjwa hawa wanahitaji orthosis ya kudumu kwenye shin na mguu (iliyoingia au iliyoingia ndani ya viatu).

Katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, njia za upasuaji pia hutumiwa kuondoa upungufu 19,22,23 - resection ya vipande vya mfupa vinavyojitokeza, arthrodesis, uwekaji upya

Kulingana na tafiti zilizofanywa na Hsi, 1993, Wolfe, 1991, shinikizo la kilele cha kPa 500 linatosha kwa kidonda cha trophic katika baadhi ya wagonjwa. Walakini, kulingana na matokeo ya Armstrong, 1998, ilipendekezwa kuzingatia thamani ya kizingiti cha 700 kPa kwa sababu ya uwiano mzuri wa unyeti na maalum katika kesi hii.

3 Beig Rigid - sehemu maalum katika safu ya kati ya kiatu cha juu ili kupunguza uhamaji kwenye sehemu ya kiwiko na viungo vya chini, kufunika nyuso za nyuma na za mguu na chini ya tatu ya mguu wa chini.

vipande vya mifupa kutumia vifaa vya Ilizarov, ambavyo hupunguza hatari ya vidonda na kuwezesha utengenezaji wa viatu. Hapo awali, fixation ya ndani au arthrodesis ilitumiwa hasa (kufunga kwa vipande vilivyo na screws, sahani za chuma, nk), sasa njia kuu ya kuiweka ni marekebisho ya nje (vifaa vya Ilizarov). Matibabu kama haya yanahitaji uzoefu wa kina wa muingiliano na mwingiliano wa kidini (wataalam wa upasuaji, wataalamu wa wasifu wa Mgonjwa wa kisukari, mtaalam wa mifupa). Uingiliaji huu unashauriwa kurudi kwa vidonda, licha ya urekebishaji kamili wa mifupa.

D. Aina V (fractures pekee ya calcaneus) ni nadra. Katika hatua sugu, na maendeleo ya upungufu, inashauriwa kulipa fidia kwa kufupisha kiungo, kuhamisha sehemu ya mzigo kwa mguu wa chini.

7. Upungufu mwingine

Aina zingine adimu zaidi za udhaifu zinawezekana, pamoja na mchanganyiko wa ugonjwa wa sukari na vidonda vingine vya ncha za chini (kufupisha na kuharibika kwa sababu ya kuporomoka kiwewe, polio, nk). Katika visa hivi, huduma za "kisukari" za viatu vya mifupa zinapaswa kuunganishwa na algorithms iliyopitishwa katika maeneo mengine ya teknolojia ya mifupa na mifupa ya viatu vya mifupa.

Kwa hivyo, uelewaji wa mifumo ya biomeolojia, kulingana na matokeo ya masomo, hukuruhusu kuunda viatu kwa mgonjwa fulani mwenye ufanisi katika kuzuia vidonda vya ugonjwa wa sukari. Walakini, kazi nyingi inahitajika kuweka maarifa haya na sheria.

1. Bregovsky VB et al. Vidonda vya ncha za chini katika ugonjwa wa sukari. St Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Mfumo wa mtaalam wa kutabiri ukuzaji wa vidonda vya mmea kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari. / Mkutano wa kimataifa wa VII St Petersburg "Habari za Mkoa - 2000", St Petersburg, Desemba 5-8, 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Je! Kuna kiwango muhimu cha shinikizo la mguu wa mmea kutambua wagonjwa walio kwenye hatari ya vidonda vya mguu wa neuropathic? / J. Mguu Ankle Surg., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Upanuzi wa tendon ya Achilles kwa wagonjwa wa kisukari ambao wako katika hatari kubwa ya ulcer ya mguu. / J Mfupa Pamoja Surg Am, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles taratibu za vidonda sugu kwa wagonjwa wa kisukari na viboreshaji vya transmetatarsal. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetesische Fuss. Utambuzi, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden manyoya Orthopedic Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / biomechanics ya mguu katika ugonjwa wa kisukari mellitus / Katika: Mguu wa kisukari, toleo la 6. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Cavanagh P., / Viatu vya miguu au watu wenye ugonjwa wa sukari (hotuba). Symposium ya kimataifa "Mguu wa kisukari". Moscow, Juni 1-2, 2005

9. Coleman W. / Utulizaji wa shinikizo za pavuni kwa kutumia marekebisho ya kiatu cha nje. Kwa: Patil K, Srinivasa H. (eds): Utaratibu wa Mkutano wa Kimataifa wa Biolojia na Teknolojia ya matibabu ya mikono na miguu. Madras, India: Taasisi ya Teknolojia ya India, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Kazi ya mguu katika wagonjwa wa kisukari baada ya kukatwa sehemu. / Mguu Ankle Int, 1996, vol. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Kizingiti cha shinikizo la Plantar kwa hatari ya vidonda kutumia mfumo wa EMED SF. / Kisukari, 1993, Suppl. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Mfumo wa mtaalam wa Tsvetkova T. / Utawala wa kutabiri hatari ya vidonda vya mguu kwa wagonjwa wa kishujaa wenye kukatwa. / Mkutano wa kisayansi wa EMED Munich, Ujerumani, 2-6 Aug 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Ufuatiliaji wa miaka minne wa wagonjwa wa ugonjwa wa sukari wenye kukatwa. / Mkutano wa kisayansi wa EMED Kananaskis, Canada, 31 Jul-3 Aug 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar vidonda vya mbele vya miguu na upungufu wa usawa wa ankle katika wagonjwa wa kishujaa: athari ya kupanuka kwa tendo-Achilles na jumla ya utupaji wa mawasiliano. / Ortopedics, 1996, vol. 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Athari ya Achilles tendon inayoenea kwenye vidonda vya mmea wa neuropathic. / J Mfupa Pamoja Surg, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Viatu vya matibabu vinaweza kupunguza shinikizo za mmea kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari na kukatwa kwa transmetatarsal. / Huduma ya kisukari, 1997, vol. 20, p. 637-641.

17. taabu za mbele za miguu. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetesischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. Resch S. / Marekebisho ya upasuaji katika upungufu wa mguu wa kisukari. / Utafiti na Maoni ya ugonjwa wa kisukari 2000, vol. 20 (suppl. 1), p. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetesic neuropathic osteoartropathy: mguu wa Chaocot./In: Frykberg R. (Ed.): Mguu wa hatari ya hirh katika ugonjwa wa kisukari mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomechanics ya mguu wa kisukari.

Katika: Mguu wa hatari katika ugonjwa wa kisukari. Ed. na Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis kama njia mbadala ya usimamizi usio wa ushirika wa arthropathy ya Chacot ya mguu wa kisukari. / J Mfupa Pamoja Surg Am, 2000, vol. 82-A, Hapana. 7, p. 939-950

23. Jiwe N, Daniels T. / Midfoot na hindfoot arthrodesis katika ugonjwa wa kisayansi wa Charcot arthropathy. / Can J Surg, 2000, vol. 43, Hapana. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / arthrodesis ya tatu ya ugonjwa wa kisayansi wa kisayansi wa kisukari. / Mguu Ankle Int, 1995, vol. 16, Hapana. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Mahali pazuri kabisa kwenye viatu vya chini vya rocker. / Abstractbook ya Symposium ya 2 ya Kimataifa juu ya Mguu wa kisukari, Amsterdam, Mei 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Mbinu mpya ya ujenzi wa miguu ya Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, Hapana. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Uchambuzi wa shinikizo wa mguu wa kishujaa Charcot. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 1991, vol. 81, p. 281-287

Mahitaji ya msingi ya viatu vya mifupa ya ugonjwa wa sukari

Kusudi kuu la viatu vya mifupa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus (DM) ni kuzuia ugonjwa wa mguu wa kisukari (DIABETIC STOP SYNDROME).

DIABETIC FOOT SYNDROME - hii inahusishwa na ugonjwa wa neva (ugonjwa wa kisayansi wa kisukari, mguu wa Charcot) na shida ya mishipa (ugonjwa wa angiopathy), uharibifu wa tishu za juu na za kina za mguu.
DIABETIC FOOT SYNDROME inadhihirishwa na vidonda vya muda mrefu visivyo vya uponyaji, uharibifu na kifo cha tishu, ambazo ni ngumu kutibu na maambukizo ya pamoja.
DIABETIC FOOT SYNDROME, kwa bahati mbaya, mara nyingi huisha na ugonjwa wa kidonda na kukatwa.

Ngozi ya miguu iliyo na angiopathy ya ugonjwa wa kisukari (10-20% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari) imekatwa, imeongeza hatari, kuna uponyaji mrefu wa vidonda vidogo, kupunguzwa, vidonda. Kavu, kusanya na kuwasha ni sababu za kuchochea kwa vidonda vya ngozi na maambukizi. Kwa msongamano wa venous, thrombosis, thrombophlebitis, kupungua kwa moyo, uvimbe na ugonjwa wa cyanosis. Edema ya tishu zinazoingiliana sio sawa, katika maeneo ya kuzorota kwa tishu kidogo, hutamkwa zaidi.
Katika ugonjwa wa neuropathy ya ugonjwa wa kisukari (30-60% ya wagonjwa), maumivu, uchungu na unyeti wa joto wa miguu unasumbuliwa. Wagonjwa mara nyingi hawaoni kuonekana kwa nyufa, callus, scuffs na majeraha madogo, hawajisikii kuwa viatu vinashinikiza au kuumiza mguu.
Njia maalum ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa sukari ya kisayansi inasababisha ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo (OAP) (mguu wa Charcot) - mifupa ya mguu inakuwa dhaifu, haiwezi kuhimili mikazo ya kawaida ya kila siku, milipuko ya kujipiga wakati wa kutembea, microtrauma inaweza kutokea.

Kwa hivyo, wagonjwa wengi walio na ugonjwa wa sukari huonyeshwa viatu maalum, ambavyo vinaweza kumaliza au kushonwa kwenye kizuizi cha mtu binafsi cha mifupa.
Viatu vilivyotengenezwa kulingana na kiwango cha kawaida huonyeshwa kwa kukosekana kwa upungufu mkubwa wa mguu, wakati ukubwa wake unalingana bila shinikizo ndani ya mipaka ya kiwango cha kawaida, kwa kuzingatia ukamilifu na posho zao.
Viatu vilivyotengenezwa kulingana na kiatu cha mtu binafsi cha mifupa hutumiwa mbele ya upungufu, au ikiwa ukubwa wa mguu hauingii katika kiwango.

Kubadilika kwa miguu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari kunaweza kuhusishwa na ugonjwa wa kisukari (mguu wa Charcot - ugonjwa wa kisukari) na kuhamishwa vitu vilivyokatwa, au visivyohusiana - upungufu wa usawa wa kidole cha kwanza (hallux Valgus), kupindukia kwa gorofa ya uso wa gorofa ya uso (kupunguka kwa gorofa). vichwa vya metatarsal, deformation ya varus ya kidole kidogo (upungufu wa Taylor), usanidi wa varus au valgus ya sehemu ya katikati na kisigino cha mguu, pamoja ya kiunga, mguso wa miguu kwa miguu ya juu (mguu mrefu mguu wa gorofa, miguu ya gorofa ya valgus), nk.

Mpangilio wa kisaikolojia na upungufu wa miguu husababisha usambazaji usiofaa wa mzigo, kuonekana kwa maeneo ya upakiaji mkubwa, ambapo mabadiliko ya kiini na yasiyofaa ya tishu za damu hupitia shinikizo la ziada.
Kwa hivyo, katika muundo wa insole, kwa wagonjwa wanaougua ugonjwa wa kisukari, vitu muhimu vya mifupa vinapaswa kuingizwa kwa ajili ya urekebishaji wa mipangilio ya patholojia na upakiaji wa uharibifu, na usambazaji sawa wa mzigo mguu.
Kwa kuwa upungufu na mipangilio ni ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa, vitu vya kuingiliana kwa mifupa (insoles) lazima iwe ya mtu binafsi, kurudia kwa usawa kurudisha mguu, sambamba na kila uharibifu.
Sehemu ambazo kuna mabadiliko ya vidonda vya mapema kama vile hyperkeratoses na hemorrhages, hyperkeratoses chungu ya kina juu ya uso wa mmea, cyanosis na hyperemia ya ngozi kwenye uso wa mguu inapaswa kupakuliwa kwa uangalifu.
Vifaa vinavyowasiliana na mguu vinapaswa kuwa laini na elastic, kuchukua protini ya mifupa na matundu ya mguu, insole inapaswa kuwa nene na laini. Wakati wa kukata bitana za kiatu, ni muhimu kuomba teknolojia zisizo na mshono, au kuhesabu eneo la mshono katika maeneo ambayo mawasiliano kati ya bitana na mguu na uwezekano wa kusugua ni ndogo. Kiasi cha ndani na upakiaji kinapaswa kutosha, wakati kudumisha uwekaji mzuri wa kiatu kwenye mguu kuzuia kuumia na kusugua.

Hypoallergenicity ya nyenzo zinazotumiwa ni muhimu sana. Tukio la mmenyuko wa mzio huathiri zaidi lishe ya tishu na ni jambo la kuchochea kwa maambukizo.
Ili kulinda dhidi ya majeraha na mvuto wa nje katika viatu, kwa wagonjwa wanaougua ugonjwa wa kisukari, inahitajika kutumia vifaa vyenye kudumu, vya kunyonya, ni muhimu kutoa kwa vitu vikali sio kwa mguu.
Matumizi ya kofia ya toe katika viatu vya mifupa inahusishwa na wazo la kuzuia hatari kutoka kwa moja kwa moja na malezi ya safu ya juu ya kiatu, ambayo inaweza kuumiza nyuma ya mguu. Kofia ya vidole, kulinda dhidi ya majeraha na kudumisha sura ya kiatu, haipaswi kuwasiliana na tishu za mguu na inapaswa kuwa iko tu mbele ya kiatu (kama vile bumper) Kuzuia athari ya mbele, pekee inaweza kuwa na upanuzi mdogo na kuyeyuka. Matumizi ya vifaa vipya vya rangi ya juu na vifuniko vya kiatu na pekee iliyozuia ambayo inazuia kupiga sehemu ya mbele wakati wa kutembea inazuia malezi ya folda.
Mlima wa kiatu unapaswa kuwa laini, pana, shinikizo kutoka kwake inapaswa kusambazwa juu ya eneo kubwa.

Katika ugonjwa wa neuropathy ya kisukari, utulivu na unyeti wa miguu inakabiliwa, uratibu wa harakati umeharibika, utulivu na uwezo wa kudumisha usawa hupunguzwa. Nguvu ya pekee ya viatu vya mifupa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari inapaswa kuwa visigino vya chini, kwa upana, kutoa msaada wa hali ya juu na utulivu.

Viatu maalum ambazo huzingatia ukubwa wa miguu, upungufu wao, ukali wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, utunzaji sahihi wa miguu na kwa wakati unaofaa, na mapendekezo ya daktari anayehudhuria yanaweza kupunguza hatari ya kupata ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari kwa mara 2-3.

Sababu zote na vipengele hapo juu vinazingatiwa katika utengenezaji wa viatu vya mifupa ya kibinafsi katika Kituo cha Orthopedic cha Perseus.

Suluhisho za Kiajemi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari zinaweza kupatikana hapa.

Shida ya ugonjwa wa kisukari

Sababu za shida ya mguu ni:

Usumbufu wa kimetaboliki katika tishu, uwekaji wa bandia za cholesterol katika vyombo - maendeleo ya atherosulinosis, veins varicose.
Kuongezeka kwa sukari ya damu - hyperglycemia - husababisha mabadiliko ya kiitolojia katika miisho ya ujasiri, maendeleo ya ugonjwa wa neuropathy. Kupungua kwa ubora husababisha upotezaji wa unyeti katika mipaka ya chini, kuongezeka kwa majeraha.

Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari, pathologies ya mfumo wa neva wa pembeni ni tabia.

Dalili za uharibifu wa mguu ni:

punguza hisia za joto, baridi,
kuongezeka kwa kavu, peeling ya ngozi,
mabadiliko ya rangi,
Uzito wa kila wakati, hisia za kutengwa,
kutojali maumivu, shinikizo,
uvimbe
upotezaji wa nywele.

Ugavi duni wa damu husababisha uponyaji mrefu wa majeraha, unajiunga na maambukizi. Kutoka kwa majeraha madogo, kuvimba kwa purulent kunakua, ambayo haiondoke kwa muda mrefu. Ngozi mara nyingi vidonda, ambavyo vinaweza kusababisha ugonjwa wa kidonda.

Usikivu duni mara nyingi husababisha kupasuka kwa mifupa ndogo ya mguu, wagonjwa wanaendelea kutembea bila kuwaona. Mguu umeharibika, hupata usanidi usio wa kawaida. Ugonjwa huu wa viungo huitwa mguu wa kishujaa.

Ili kuzuia ugonjwa wa kuhara na kukatwa kwa mwili, mgonjwa wa kisukari lazima apate kozi za matibabu, tiba ya mwili, na kudhibiti viwango vya sukari. Ili kuwezesha hali ya miguu husaidia viatu vilivyochaguliwa vya mifupa.

Tabia za viatu maalum

Wataalam wa endocrinologists, kama matokeo ya uchunguzi wa miaka mingi, waliamini kuwa kuvaa viatu maalum hausaidii wagonjwa kusonga kwa urahisi zaidi. Inapunguza idadi ya majeraha, vidonda vya trophic na asilimia ya ulemavu.

Kukidhi mahitaji ya usalama na urahisi, viatu kwa miguu kidonda vinapaswa kuwa na mali zifuatazo:

Usiwe na kidole ngumu. Badala ya kulinda vidole kutokana na michubuko, pua ngumu huunda nafasi ya nyongeza ya kufinya, kuharibika, na kuzuia mzunguko wa damu. Kazi kuu ya pua ngumu katika viatu ni kuongeza maisha ya huduma, na sio kulinda mguu. Wagonjwa wa kisukari hawapaswi kuvaa viatu wazi, na toe laini itatoa kinga ya kutosha.
Usiwe na mshono wa ndani ambao utaumiza ngozi.
Ikiwa inahitajika kutumia insoles, viatu vikubwa na buti inahitajika. Hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa kununua.
Pekee ngumu ni sehemu muhimu ya kiatu cha kulia. Yeye ndiye atakayeilinda dhidi ya barabara mbaya, mawe. Laini laini sio chaguo kwa mgonjwa wa kisukari. Kwa usalama, pekee iliyo ngumu inapaswa kuchaguliwa. Urahisi wakati wa kusonga hutoa bend maalum.
Kuchagua ukubwa sahihi - kupunguka kwa pande zote mbili (saizi ndogo au kubwa sana) haikubaliki.
Nyenzo nzuri ni ngozi bora ya kweli. Itaruhusu uingizaji hewa, kuzuia upele wa diaper na maambukizi.
Badilisha kwa kiasi wakati wa mchana na kuvaa kwa muda mrefu. Inafikiwa na clamp zinazofaa.
Pembe sahihi ya kisigino (angle ya mbele ya makali ya mbele) au nguzo thabiti na kuongezeka kidogo husaidia kuzuia kuanguka na kuzuia kupinduka.

Kuvaa viatu vya kawaida, ambavyo havijafanywa na viwango vya mtu binafsi, huonyeshwa kwa wagonjwa wasio na udhaifu unaoonekana na vidonda vya trophic. Inaweza kupatikana na mgonjwa na saizi ya kawaida ya mguu, ukamilifu bila shida kubwa.

Ikiwa ni lazima, sifa za miguu zinaweza kubadilishwa kibinafsi kufanywa insoles. Wakati wa kununua, unahitaji kuzingatia kiasi cha ziada kwao.

Viatu kwa mguu wa kisukari (Charcot) hufanywa kwa viwango maalum na huzingatia kabisa upungufu wote, haswa miguu. Katika kesi hii, amevaa mifano ya kawaida haiwezekani na hatari, kwa hivyo utalazimika kuagiza viatu vya mtu binafsi.

Sheria za uteuzi

Ili usifanye makosa wakati wa kuchagua, lazima ufuate sheria zifuatazo:

Ni bora kununua katika alasiri, wakati mguu umevimba kama iwezekanavyo.
Unahitaji kupima wakati umesimama, umekaa, unapaswa pia kutembea kuzunguka ili kuthamini urahisi.
Kabla ya kwenda dukani, zunguka mguu na uchukue muhtasari wa kukata na wewe. Ingiza ndani ya viatu, ikiwa karatasi imepigwa, mfano utashinikiza na kusugua miguu.
Ikiwa kuna insoles, unahitaji kupima viatu pamoja nao.

Ikiwa viatu vilikuwa bado kidogo, huwezi kuvivaa, unahitaji tu kuzibadilisha. Haupaswi kwenda kwa muda mrefu katika viatu vipya, masaa 2-3 ni ya kutosha kuangalia urahisi.

Video kutoka kwa mtaalam:

Aina

Watengenezaji hutengeneza bidhaa anuwai ambazo husaidia wagonjwa wenye ugonjwa wa kiswidi kuwezesha uwezo wa kusonga na kulinda miguu yao kutokana na athari za kiwewe.

Katika mstari wa mifano ya kampuni nyingi kuna aina zifuatazo za viatu:

ofisi:
michezo
watoto
msimu - majira ya joto, msimu wa baridi, msimu wa demi,
kazi ya nyumbani.

Aina nyingi hufanywa kwa mtindo wa unisex, ambayo ni mzuri kwa wanaume na wanawake.

Madaktari wanashauri kuvaa viatu vya mifupa nyumbani, wagonjwa wengi hutumia siku nyingi huko na wamejeruhiwa kwa kuteleza vizuri.

Uchaguzi wa mfano unaofaa hufanywa kulingana na kiwango cha mabadiliko ya mguu.

Wagonjwa wamegawanywa katika aina zifuatazo:

Jamii ya kwanza ni pamoja na karibu nusu ya wagonjwa ambao wanahitaji tu viatu vya laini vilivyotengenezwa na vifaa vya ubora, na vipengee vya mifupa, bila mahitaji ya kibinafsi, na insole wastani.
Kwa pili - kama tano ya wagonjwa wenye shida ya mwanzo, miguu gorofa na insole ya lazima ya mtu binafsi, lakini mfano wa kawaida.
Jamii ya tatu ya wagonjwa (10%) wana shida kubwa ya mguu wa kisukari, vidonda, vidonda vya kidole. Imetengenezwa na agizo maalum.
Sehemu hii ya wagonjwa inahitaji vifaa maalum kwa harakati ya tabia ya mtu binafsi, ambayo, baada ya kuboresha hali ya mguu, inaweza kubadilishwa na viatu vya aina ya tatu.

Kupakua viatu vilivyotengenezwa kulingana na mahitaji yote ya wataalam wa mifupa:

sambaza kwa usahihi mzigo kwenye mguu,
linda kutokana na mvuto wa nje,
Usisugue ngozi
Ni rahisi kuchukua mbali na kuvaa.

Viatu vya kufurahi kwa wagonjwa wa kisukari hutolewa na Comfortable (Ujerumani), Sursil Orto (Russia), Orthotitan (Ujerumani) na wengine. Kampuni hizi pia hutoa bidhaa zinazohusiana - insoles, orthoses, soksi, mafuta.

Pia inahitajika kuchukua huduma nzuri ya viatu, osha, kavu. Unapaswa kutibu nyuso mara kwa mara na mawakala wa antiseptic kuzuia maambukizi ya ngozi na kucha na kuvu. Mycosis mara nyingi hukua kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari.

Aina za kisasa za kupendeza zinazalishwa na wazalishaji wengi. Usipuuze njia hii ya kuaminika ya kuwezesha harakati. Bidhaa hizi ni ghali, lakini zitahifadhi afya ya miguu na kuboresha hali ya maisha.