Ugonjwa wa sukari wakati wa uja uzito

Shida ya usimamizi wa ujauzito kwa wanawake wanaougua ugonjwa wa sukari ni shida ya haraka ulimwenguni.

Kuzingatia ishara za ugonjwa wa kisukari kati ya wanawake, katika mazoezi ya kliniki ilifunua aina kuu tatu za ugonjwa huu:

• aina ya kwanza ni IDDM, yenye utegemezi wa insulini,
• aina ya pili ni NIDDM, bila uhuru wa insulini,
• aina ya tatu ni HD, ugonjwa wa kisukari wa kusisimua.

Kwa ishara kadhaa za ugonjwa wa sukari kwa wanawake, aina ya tatu mara nyingi imedhamiriwa, ambayo inaweza kuendeleza baada ya wiki 28 za uja uzito. Inajidhihirisha katika ukiukwaji wa muda mfupi wa utumiaji wa sukari wakati wa uja uzito katika wanawake.

Aina ya kawaida ya ugonjwa wa sukari ni IDDM. Ishara za ugonjwa wa sukari wa aina hii kwa wanaume ni sawa na kwa wanawake. Ikiwa tunazungumza juu ya jinsi ishara za ugonjwa wa sukari kama hizi kwa watoto zinavyogunduliwa, basi hii hufanyika mara nyingi wakati wa ujana.

Dalili za ugonjwa wa kisayansi wa ugonjwa wa kisayansi 3 kwa watu wazima zaidi ya 30 sio kawaida, ugonjwa sio mbaya sana. Upungufu wa wote wanaopatikana katika wanawake walio na HD. Ikiwa utagundua ishara za kwanza za ugonjwa wa kisukari, unapaswa kushauriana na daktari mara moja ili kuepusha athari mbaya.

Wakati ishara za ugonjwa wa sukari katika wanawake wajawazito hugunduliwa, madaktari huanza kufuatilia kwa karibu kozi ya ujauzito. IDDM katika wanawake wajawazito ni sifa ya kuongezeka kwa nguvu ya kazi na inaendelea. Tabia ni ishara ya ugonjwa wa sukari kwa mwanamke mjamzito, kama kuongezeka kwa dalili za ugonjwa. Pia, IDDM katika mwanamke mjamzito hutofautishwa na maendeleo ya mapema ya angiopathies na tabia ya ketoacidosis. Ikiwa umekuwa ukishughulika na ugonjwa huu, basi unajua kuwa ishara za ugonjwa wa sukari kwa wanaume ni tofauti kabisa.

Ishara za ugonjwa wa sukari wakati wa uja uzito

Katika wiki za kwanza za ujauzito, kozi ya ugonjwa huo katika karibu wanawake wote wajawazito hubadilika. Uvumilivu unaoweza kuongezeka wa wanga kwa sababu ya estrogeni. Hii itachochea kongosho kupata insulini zaidi. Ishara za ugonjwa wa kisukari kwa wanawake wazima wanawake wajawazito pia zimeonekana, kama vile upungufu wa sukari ya pembeni, kupungua kwa glycemia, udhihirisho wa hypoglycemia, kwa sababu ambayo kipimo cha insulini kinapaswa kupunguzwa.

Kwa ujumla, nusu ya kwanza ya ujauzito kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa sukari hupita bila shida. Kuna tishio moja tu - hatari ya kuharibika kwa damu kwa hiari.

Katikati ya ujauzito, shughuli za homoni zenye contrainsular huongezeka, kati ya ambayo prolactini, glucagon na lactogen ya placental. Kwa sababu ya hii, uvumilivu wa wanga ni kupunguzwa, na ishara za kawaida za ugonjwa wa sukari huimarishwa. Kiwango cha glycemia na glucosuria huinuka. Kuna nafasi ambayo ketoacidosis itaanza kukuza. Ni kwa wakati huu kwamba unahitaji kuongeza kipimo cha insulini.

Shida ni tabia zaidi kwa nusu ya pili ya ujauzito kuliko ile ya kwanza. Kuna hatari ya shida ya kuzaa kama kuzaliwa mapema, maambukizi ya njia ya mkojo, hedhi ya kuchelewa, hypoxia ya fetasi, polyhydramnios.

Je! Ni ishara gani za ugonjwa wa sukari zinazotarajiwa katika hatua za mwisho za uja uzito? Hii ni kupungua kwa kiwango cha homoni za aina ya contra, kupungua kwa kiwango cha ugonjwa wa glycemia, na kwa hivyo kipimo cha insulini kilichukuliwa. Uvumilivu wa wanga na kuongezeka pia.

Ni ishara gani zinazoonyesha ugonjwa wa sukari wakati wa kuzaa na baada yao?

Wakati wa kuzaa, wanawake wajawazito walio na ugonjwa wa sukari wanaweza kukuza hyperglycemia. Hali ya hypoglycemia na / au acidosis pia ni tabia. Kama ilivyo kwa dalili za ugonjwa wa kisukari unaotazamwa na madaktari katika siku za kwanza za kipindi cha baada ya kujifungua, hii ni kushuka kwa ugonjwa wa glycemia katika siku tatu hadi nne. Kufikia siku ya nne au ya tano, kila kitu kitarudi kawaida. Unaweza kusema kwa hakika kwamba hakuna uwezekano wa kuona ishara kama hizi za ugonjwa wa sukari kwa wanaume.

Mchakato wa kuzaliwa ni ngumu na uwepo wa kijusi kikubwa.

Ishara za ugonjwa wa sukari kwa watoto kutoka kwa mama wanaougua ugonjwa huu

Ikiwa mama ana ishara moja au zaidi ya ugonjwa wa sukari, na kisha utambuzi unathibitishwa, hii inaweza kuwa na athari kubwa sio tu kwa ukuaji wa fetusi, lakini pia kwa mtoto mchanga. Kuna ishara kadhaa za ugonjwa wa kisukari ambao unaweza kutofautisha watoto waliozaliwa na mama wa kisukari kutoka kwa watoto wa kawaida.

Miongoni mwa ishara za ugonjwa wa sukari kwa watoto, muonekano wa tabia unaweza kutofautishwa: tishu zenye mafuta, uso wa umbo lenye mwezi pia umetengenezwa pia. Pia, ishara za kwanza za ugonjwa wa sukari katika mchanga huweza kuitwa uvimbe, kutokuwa na utendaji wa mifumo na viungo, masafa makubwa ya ukosefu wa usawa, cyanosis. Kwa kuongezea, misa kubwa na kutokwa na damu nyingi kwenye miguu na ngozi ya uso pia ni ishara za kwanza za ugonjwa wa sukari wa watoto.

Dhihirisho kali zaidi ya fetopathy kutoka kwa ugonjwa wa sukari ni kiwango cha juu cha vifo vya perinatal kwa watoto. Watoto wachanga wa mama wenye ugonjwa wa sukari wana sifa ya kupungua na hupunguza michakato ya kuzoea hali ya maisha nje ya tumbo. Hii inadhihirishwa katika mfumo wa uchovu, hypotension, hyporeflexia. Hemodynamics katika mtoto haitabadilika, uzito hurejeshwa polepole. Pia, mtoto anaweza kuwa na tabia ya kuongezeka kwa shida kali ya kupumua.

Epidemiology

Kulingana na vyanzo anuwai, kutoka 1 hadi 14% ya mimba zote (kulingana na idadi ya watu waliosomewa na njia za utambuzi zilizotumiwa) ni ngumu na ugonjwa wa sukari ya ishara.

Kuenea kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1 na 2 kwa wanawake wenye umri wa kuzaa ni 2%, katika 1% ya ujauzito mwanamke hapo awali ana ugonjwa wa sukari, katika 4.5% ya visa vya ugonjwa wa kisayansi ya ujauzito hujumuisha, ikiwa ni pamoja na 5% ya visa vya ugonjwa wa kisukari unaoonyesha ugonjwa wa sukari.

Sababu za kuongezeka kwa fetusi ya fetasi ni macrosomia, hypoglycemia, malformations ya kuzaliwa, ugonjwa wa kushindwa kupumua, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Chini ni uainishaji wa P. White, ambayo inaashiria uwezekano wa namba (p,%) wa kuzaliwa kwa mtoto, kulingana na muda na shida ya ugonjwa wa sukari ya mama.

• Darasa A. Uvumilivu wa sukari iliyoharibika na kukosekana kwa shida - p = 100,
• Darasa la B. Muda wa ugonjwa wa sukari chini ya miaka 10, uliongezeka zaidi ya miaka 20, hakuna matatizo ya mishipa - p = 67,
• Hatari C. Muda kutoka 10 hadi Schlet, uliibuka katika miaka 10-19, hakuna matatizo ya mishipa - p = 48,
• Darasa D. Muda wa zaidi ya miaka 20, ulitokea hadi miaka 10, retinopathy au hesabu ya vyombo vya miguu - p = 32,
• Darasa la E. Uainishaji wa vyombo vya pelvis - p = 13,
• Darasa F. Nephropathy - p = 3.

, , , , ,

Sababu za ugonjwa wa sukari wakati wa uja uzito

Ugonjwa wa sukari ya wajawazito, au ugonjwa wa sukari wa gestagen, ni ukiukaji wa uvumilivu wa sukari (NTG) ambayo hufanyika wakati wa ujauzito na kutoweka baada ya kuzaa. Kigezo cha utambuzi wa ugonjwa wa sukari kama hiyo ni ziada ya viashiria vyovyote viwili vya glycemia katika damu ya capillary kutoka kwa maadili matatu yafuatayo, mmol / l: kwenye tumbo tupu - 4.8, baada ya 1 h - 9.6, na baada ya masaa 2 - 8 baada ya kubeba mzigo wa mdomo wa 75 g ya sukari.

Uvumilivu wa sukari iliyoharibika wakati wa ujauzito huonyesha athari za kisaikolojia ya homoni zenye uwongo za usawa, pamoja na upinzani wa insulini, na huendeleza katika takriban 2% ya wanawake wajawazito. Ugunduzi wa mapema wa uvumilivu wa sukari iliyoharibika ni muhimu kwa sababu mbili: kwanza, 40% ya wanawake walio na ugonjwa wa kisukari ambao wana historia ya ujauzito huendeleza kisukari kliniki ndani ya miaka 6-8 na, kwa hivyo, wanahitaji kufuata, na pili, dhidi ya msingi wa ukiukwaji. uvumilivu wa sukari huongeza hatari ya vifo vya perinatal na fetopathy kwa njia ile ile kama kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari uliojulikana hapo awali.

, , , , ,

Sababu za hatari

Katika ziara ya kwanza ya mwanamke mjamzito kwa daktari, inahitajika kupima hatari ya kupata ugonjwa wa sukari ya ishara, kwani mbinu zaidi za utambuzi hutegemea hii. Kikundi cha hatari ya chini ya kupata ugonjwa wa sukari ya kihemko ni pamoja na wanawake chini ya miaka 25, na uzito wa kawaida wa mwili kabla ya ujauzito, ambao hawana historia ya ugonjwa wa kisayansi kati ya jamaa wa shahada ya kwanza ya ujamaa, ambao hawajawahi kuwa na shida ya zamani ya kimetaboliki ya wanga (pamoja na glucosuria), historia isiyozuiliwa ya kizuizi. Ili kumshikilia mwanamke kwa kikundi kilicho na hatari ndogo ya kupata ugonjwa wa sukari ya ishara, dalili hizi zote zinahitajika. Katika kundi hili la wanawake, upimaji wa kutumia vipimo vya dhiki haufanyike na ni mdogo kwa ufuatiliaji wa kawaida wa glycemia ya haraka.

Kulingana na maoni ya kutokubaliana ya wataalam wa majumbani na nje, wanawake walio na ugonjwa mkubwa wa kunona sana (BMI ≥30 kg / m 2), ugonjwa wa kisukari kwa jamaa wa shahada ya kwanza ya ujamaa, historia ya ugonjwa wa sukari ya kizazi au shida yoyote ya kimetaboliki ya wanga iko katika hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa kisukari wa tumbo. nje ya ujauzito. Ili kumgawa mwanamke kwa kikundi chenye hatari kubwa, moja ya dalili zilizoorodheshwa ni za kutosha. Wanawake hawa hupimwa katika ziara ya kwanza kwa daktari (inashauriwa kuamua mkusanyiko wa sukari kwenye damu kwenye tumbo tupu na mtihani na 100 g ya sukari, angalia utaratibu hapo chini).

Kikundi kilicho na hatari ya wastani ya kupata ugonjwa wa kisukari wa ujauzito ni pamoja na wanawake ambao hawako katika vikundi vya hatari na vya chini: kwa mfano, na uzani mdogo wa mwili kabla ya ujauzito, na historia ya kizuizi kizito (fetus kubwa, polyhydramnios, utoaji mimba wa hiari, gestosis, ukiukwaji wa fetusi, kuzaa bado. ) na wengine.Katika kikundi hiki, upimaji hufanywa kwa wakati muhimu kwa maendeleo ya ugonjwa wa sukari ya ujauzito - wiki 24-27 za ujauzito (uchunguzi huanza na uchunguzi wa uchunguzi).

,

Ugonjwa wa sukari ya mapema

Dalili kwa wanawake wajawazito walio na aina ya 1 na aina 2 ya ugonjwa wa kisukari hutegemea kiwango cha fidia na muda wa ugonjwa na huamua hasa kwa uwepo na hatua ya shida sugu ya mishipa ya ugonjwa wa sukari (shinikizo la damu, ugonjwa wa kisayansi, ugonjwa wa kisayansi, ugonjwa wa kisayansi, ugonjwa wa sukari.

, , ,

Ugonjwa wa kisukari wa kijinsia

Dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa sukari ya jasi hutegemea kiwango cha hyperglycemia. Inaweza kujidhihirisha na hyperglycemia isiyo na maana ya kufunga, hyperglycemia ya baada, au picha ya kisayansi ya ugonjwa wa kisukari iliyo na viwango vya juu vya glycemic. Katika hali nyingi, udhihirisho wa kliniki haipo au haupo. Kama sheria, kuna fetma ya digrii tofauti, mara nyingi - kupata uzito haraka wakati wa ujauzito. Na glycemia kubwa, malalamiko yanaonekana juu ya polyuria, kiu, hamu ya kuongezeka, nk. Shida kubwa za utambuzi ni kesi za ugonjwa wa sukari ya mwili na hyperglycemia wastani, wakati glucosuria na hyperglycemia ya kufunga mara nyingi haigundulikani.

Katika nchi yetu, hakuna njia za kawaida za kugundulika kwa ugonjwa wa sukari ya kihisia. Kulingana na mapendekezo ya hivi sasa, utambuzi wa ugonjwa wa sukari wa kihemko unapaswa kutegemea uamuzi wa sababu za hatari kwa maendeleo yake na utumiaji wa vipimo vilivyo na mzigo wa sukari kwenye vikundi vya hatari vya kati na kubwa.

Kati ya shida ya kimetaboliki ya wanga katika wanawake wajawazito, ni muhimu kutofautisha:

1. Ugonjwa wa kisayansi ambao ulikuwepo kwa mwanamke kabla ya ujauzito (ugonjwa wa kisukari) - aina ya 1 kisukari, aina ya 2 ugonjwa wa sukari, aina zingine za ugonjwa wa sukari.
2. Ugonjwa wa sukari ya ugonjwa wa jinsia au ugonjwa wa kisukari - kiwango chochote cha kimetaboliki ya kiimeng'enyo (kutoka kwa hyperglycemia ya kufunga na ugonjwa wa kisayansi unaoonekana) na mwanzo na ugunduzi wa kwanza wakati wa uja uzito.

, , ,

Uainishaji wa ugonjwa wa sukari wa ishara

Kuna ugonjwa wa kisukari cha ishara ya mwili, kulingana na njia ya matibabu inayotumiwa:

• fidia kwa tiba ya lishe,
• fidia na tiba ya insulini.

Kulingana na kiwango cha fidia ya ugonjwa:

• fidia
• ulipaji.

• E10 mellitus ya tegemezi ya insulini (katika uainishaji wa kisasa - aina 1 ya ugonjwa wa kisukari)
• E11 mellitus ya tegemezi isiyo na insulini (aina ya kisukari cha 2 katika uainishaji wa sasa)
  • E10 (E11) .0 - na fahamu
  • E10 (E11) .1 - na ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - na uharibifu wa figo
  • E10 (E11) .3 - na uharibifu wa jicho
  • E10 (E11) .4 - na shida ya neva
  • E10 (E11) .5 - na shida ya mzunguko wa pembeni
  • E10 (E11) .6 - na shida zingine zilizoainishwa
  • E10 (E11) .7 - na shida nyingi
  • E10 (E11) .8 - na shida zisizojulikana
  • E10 (E11) .9 - bila shida
• Ugonjwa wa sukari kwa wanawake wajawazito.

, , , , , ,

Shida na matokeo

Mbali na ugonjwa wa kisukari wa ujauzito, ujauzito hutengwa dhidi ya ugonjwa wa kisukari wa aina ya I au II. Ili kupunguza ugumu unaokua ndani ya mama na fetus, jamii hii ya wagonjwa kutoka ujauzito mapema inahitaji fidia kubwa kwa ugonjwa wa sukari. Kwa maana hii, wagonjwa wenye ugonjwa wa kiswidi wanapaswa kulazwa hospitalini wakati wa kugundua ujauzito kuleta utulivu wa ugonjwa wa sukari, uchunguzi na kuondoa magonjwa ya kuambukiza yanayofanana. Wakati wa uchunguzi wa hospitalini wa kwanza na unaorudiwa, inahitajika kuchunguza viungo vya mkojo kwa ugunduzi wa wakati na matibabu mbele ya pyelonephritis, pamoja na kutathmini kazi ya figo ili kugundua ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, kulipa kipaumbele maalum kwa ufuatiliaji wa glomerular, proteni ya kila siku, na serinini. Wanawake wajawazito wanapaswa kuchunguzwa na ophthalmologist kutathmini hali ya fundus na kugundua retinopathy. Uwepo wa shinikizo la damu ya arterial, haswa kuongezeka kwa shinikizo la diastoli na zaidi ya 90 mm Hg. Sanaa. Ni ishara kwa tiba ya antihypertensive. Matumizi ya diuretiki kwa wanawake wajawazito walio na shinikizo la damu ya arterial haionyeshwa. Baada ya uchunguzi, wanaamua juu ya uwezekano wa kudumisha ujauzito. Dalili za kukomesha kwake katika ugonjwa wa kisukari mellitus, ambao ulitokea kabla ya ujauzito, ni kwa sababu ya vifo vingi na ugonjwa wa fetusi katika fetus, ambayo inaambatana na muda na shida za ugonjwa wa sukari. Kuongezeka kwa vifo vya fetusi kwa wanawake walio na ugonjwa wa sukari ni kutokana na vifo vya watoto wachanga na watoto kwa sababu ya uwepo wa ugonjwa wa kupumua na upungufu wa viungo vya kuzaliwa.

, , , , , ,

Utambuzi wa ugonjwa wa sukari wakati wa uja uzito

Wataalam wa ndani na wa nje hutoa njia zifuatazo za utambuzi wa ugonjwa wa sukari ya ishara. Njia ya hatua moja ina faida zaidi kiuchumi kwa wanawake walio katika hatari kubwa ya ugonjwa wa sukari ya jiolojia. Inayo kufanya mtihani wa utambuzi na 100 g ya sukari. Njia ya hatua mbili inapendekezwa kwa kikundi cha hatari cha kati. Kwa njia hii, uchunguzi wa uchunguzi unafanywa kwanza na 50 g ya sukari, na katika kesi ya kukiuka, mtihani wa gramu 100 unafanywa.

Mbinu ya kufanya uchunguzi wa uchunguzi ni kama ifuatavyo: mwanamke anakunywa 50 g ya sukari iliyoyeyushwa katika glasi ya maji (wakati wowote, sio kwenye tumbo tupu), na baada ya saa, glucose katika plasma ya venous imedhamiriwa. Ikiwa baada ya saa glucose ya plasma ni chini ya 7.2 mmol / L, mtihani unachukuliwa kuwa mbaya na uchunguzi unasimamishwa. (Miongozo kadhaa inapendekeza kiwango cha glycemic ya 7.8 mmol / L kama kiashiria cha upimaji mzuri wa uchunguzi, lakini zinaonyesha kuwa kiwango cha glycemic cha 7.2 mmol / L ni alama nyeti zaidi ya hatari iliyoongezeka ya ugonjwa wa sukari ya tumbo.) Kama glasi ya plasma ni au zaidi ya 7.2 mmol / l, majaribio na sukari ya g 100 yameonyeshwa.

Utaratibu wa mtihani na 100 g ya sukari hutoa itifaki ngumu zaidi. Mtihani unafanywa asubuhi juu ya tumbo tupu, baada ya kufunga usiku kwa masaa 8-14, dhidi ya msingi wa lishe ya kawaida (angalau 150 g ya wanga kwa siku) na shughuli za mwili zisizo na kikomo, angalau kwa siku 3 kabla ya uchunguzi.Wakati wa mtihani, unapaswa kukaa, sigara ni marufuku. Wakati wa mtihani, glycemia ya venous plasma imedhamiriwa, baada ya saa 1, masaa 2 na masaa 3 baada ya mazoezi. Utambuzi wa ugonjwa wa sukari ya ishara umewekwa ikiwa maadili ya glycemic 2 au zaidi ni sawa au kuzidi takwimu zifuatazo: kwenye tumbo tupu - 5.3 mmol / l, baada ya masaa 1 - 10 mmol / l, baada ya masaa 2 - 8.6 mmol / l, baada ya masaa 3 - 7.8 mmol / L. Njia mbadala inaweza kuwa kutumia jaribio la masaa mawili na 75 g ya sukari (itifaki inayofanana). Kuanzisha utambuzi wa ugonjwa wa sukari ya ishara katika kesi hii, inahitajika kwamba viwango vya venous plasma glycemia katika ufafanuzi wa 2 au zaidi ni sawa na au kuzidi maadili yafuatayo: kwenye tumbo tupu - 5.3 mmol / l, baada ya masaa 2 - 10 mmol / l, baada ya masaa 2 - 8.6 mmol / l. Walakini, kulingana na wataalam kutoka Chama cha Sukari cha Amerika, njia hii haina uhalali wa sampuli 100 ya gramu. Kutumia azimio la nne (la saa tatu) la glycemia katika uchanganuzi wakati wa kufanya jaribio na 100 g ya sukari hukuruhusu kujaribu zaidi hali ya kimetaboliki ya wanga katika mwanamke mjamzito. Ikumbukwe kwamba ufuatiliaji wa mara kwa mara wa glycemia katika wanawake walio katika hatari ya ugonjwa wa sukari ya kihemko katika hali nyingine hauwezi kuwatenga kabisa ugonjwa wa sukari, kwani glycemia ya kawaida katika wanawake wajawazito iko chini kidogo kuliko kwa wanawake wasio wajawazito. Kwa hivyo, kufunga Normoglycemia haitoi kuwapo kwa ugonjwa wa glycemia ya baada ya ugonjwa, ambayo ni dhihirisho la ugonjwa wa sukari ya mwili na inaweza tu kugunduliwa kama matokeo ya vipimo vya dhiki. Ikiwa mwanamke mjamzito atafunua takwimu za kiwango cha juu cha glycemic katika plasma ya venous: juu ya tumbo tupu zaidi ya 7 mmol / l na katika sampuli ya damu bila mpangilio - zaidi ya 11.1 na uthibitisho wa maadili haya siku ya pili ya vipimo vya utambuzi hauhitajiki, na utambuzi wa ugonjwa wa sukari ya ishara unazingatiwa.

, , , , , ,